乳腺癌的综合治疗52881.pptVIP

2011-1-1 乳腺癌的综合治疗 邹 城 市 人 民 医 院 肿瘤科 刘长民 2011年01月01日 乳腺癌概述 通常发生在乳房腺上皮组织。 好发部位为乳房外上象限。好发于40~60岁之间、绝经期前后的妇女。 乳腺癌的流行病学 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，女性的发病约占男性的100倍。 全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，约有50万妇女死于乳腺癌。 乳腺癌是西方女性最常见的恶性肿瘤，占恶性肿瘤死因第二位，仅次于肺癌。 我国乳腺癌发病率在上海、北京、天津等大城市，已跃居妇女恶性肿瘤的首位。我国目前仍不属高发国家。但乳腺癌发病速度增长极快，为3-4%，高出全球1-2个百分点。 每年我国新发乳腺癌约19万例，每年约有4万人死于乳腺癌。 乳腺癌病因 真正的病因不清楚，可能与饮食(高脂、高糖)、激素、遗传有关。 下列因素是乳腺癌高危因素： 如有母亲、姐妹得乳腺癌的家族遗传素质； 月经初潮年龄和绝经年龄与乳腺癌的发病有关，初潮年龄小于13岁，绝经年龄大于55岁的妇女发生乳腺癌的危险性增加； 初产年龄大于35岁的妇女乳腺癌的发生率增加； 乳腺良性疾病可增加乳腺癌的危险性。 乳腺癌的诊断 临床表现：乳腺肿块，乳头改变，乳房皮肤及轮廓改变，乳房疼痛，腋窝淋巴结肿大，锁骨上淋巴结肿大，远处转移(骨，肝，肺，脑等） 影像学检查：钼靶X线摄片，B超，CT，MRI扫描，导管造影等 肿瘤标志物检测： CEA CA153 病理及细胞学诊断 肿瘤标志物:CEA 1965年 结肠癌血清中发现 具有人类胚胎抗原特性的酸性糖蛋白 最初被认为是结/直肠癌的特异性肿瘤标志物 CEA在消化道外的肿瘤：肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、胰腺癌等也存在。 参考值：15ng/ml（RIA法） 临床意义： （1）CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。 （2）肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病CEA可升高。 （3）癌症越晚期，CEA越高，阳性率不高 （4）体积越大，CEA越高 （5）转移者，CEA高 （6）腺癌敏感，其次是鳞癌和低分化癌，分化程度越高阳性率越高 （7）正常人吸烟者CEA升高 （8）癌症病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高 肿瘤标志物：CA153 对乳腺癌的诊断和治疗随访有一定价值，但在乳腺癌的早期敏感性较低是其不足 参考值 28U/ml 临床意义： （1）乳腺癌患者CA15-3升高， 初期的敏感性 60% 晚期的敏感性 80% CA15-3对乳腺癌的疗效观察、预后判断，复发和转移的诊断有重要价值 （2）其他恶性肿瘤也有一定的阳性率 如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等 （3）肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般10% 乳腺癌TNM分期（摘自2010年cNCCN指南） 乳腺癌TNM分期（摘自2010年cNCCN指南） 乳腺癌TNM分期（摘自2010年cNCCN指南） 乳腺癌病理及分型 非浸润性癌 早期浸润性癌 浸润性癌（非特殊型癌 、特殊型癌） 其他少见癌 特殊形式的乳腺癌 非浸润性癌 （原位癌） 非浸润性癌是乳腺癌的早期阶段，癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜 。 导管内癌：癌细胞局限于导管内，未突破管壁基底膜。多发生于中小导管，较大导管少见，一般为多中心散在性分布。 小叶原位癌：发生于小叶内末稍导管或腺泡，常表现为多中心和双侧乳腺发生。对侧乳腺癌发病率较高，约占30%-40%。 早期浸润性癌 (1)导管癌早期浸润：导管内癌的癌细胞突破管壁基底膜，开始生芽、向间质浸润。 (2) 小叶癌早期浸润：癌组织突破管壁基底膜，开始向小叶间质浸润，但仍局限于小叶范围内。 浸润性非特殊型癌 浸润性导管癌：占乳腺癌75～80％， 1.单纯癌：最多见，实质与间质的比例大致相等； 2.硬癌：癌实质少于间质； 3.不典型髓样癌：癌实质多于间质，间质缺乏淋巴细胞浸润； 4.腺癌：切片上腺管结构应占一半以上； 5.混合性浸润性导管癌： 浸润性小叶癌：又称小细胞癌，癌细胞围绕导管成靶环状排列，预后极差。 浸润性特殊癌 ①髓样癌伴大量淋巴细胞浸润（典型髓样癌）：癌实质多于间质伴明显的淋巴细胞和浆细胞浸润，此乃机体对肿瘤的反应所致，预后好。 ②小管癌（高分化腺癌或管状癌）：占1～2％，预后好，切除后治愈率达95～100％。 ③粘液癌（粘液腺癌、胶样癌）：粘液