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急诊胸痛诊断思路、流程及常见胸痛危急重症诊治进展 中山大学附属第一医院普内科 胸痛诊断流程-ESC 2002指南 胸痛诊断-病史及症状学提示（1） 患病年龄 青壮年-结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、风心病 40岁以上的患者-心绞痛、心肌梗死与肺癌 症状特征 局部性疼痛、胸壁疼痛-肋骨骨折、肋软骨炎 局部红、肿、热表现-炎症性疾病 水泡成簇沿肋间神经分布-带状疱疹 胸骨后疼痛伴有进食或吞咽困难-食管及纵隔病变 胸痛诊断-病史及症状学提示（2） 症状特征 心前区及胸骨后或剑突疼痛并且疼痛往左肩、左臂内侧放散-心绞痛 经休息或服硝酸甘油后疼痛不缓解-急性心梗 胸疼痛剧烈并且向下转移至腹部、腰部及两侧腹股沟或下肢-主动脉夹层 一侧胸痛-自发性气胸，肺梗塞 疼痛因呼吸运动或咳嗽加重-胸膜炎 胸痛诊断-既往史 冠心病或有高龄、长期高血压、高脂血症、糖尿病史、吸烟史等高危因素-心绞痛或心肌梗死 长期高血压而且控制不佳，伴或不伴动脉粥样硬化、心导管手术操作史-急性主动脉综合征 本人或家族成员中有马凡综合征病史、梅毒病史患者-主动脉瘤 近期骨科手术或骨科外伤史、长期卧床史-肺动脉栓塞 心梗病情稳定后患者、尿毒症患者排除心梗后-心包炎 胸痛诊断-体征（1） 新发心脏杂音-乳头肌缺血后功能异常所导致瓣膜功能不全 长期存在心脏杂音-肥厚性心肌病、主动脉狭窄、心脏瓣膜疾病 双上肢血压差值超过30