城镇职工基本医疗保险制度改革研究——以上海市静安区为例论文.docVIP

上海交通大学 MPA 学位论文  城镇职工基本医疗保险制度改革研究——以上海市静安区为例  城镇职工基本医疗保险制度改革研究 ——以上海市静安区为例 摘 要 医疗保障制度的改革是当今世界各国政府关注的焦点问题，也是社会保障理论 研究的前沿问题。尤其，当前中国在建构符合社会主义市场经济体制的社会保障制 度基本框架中，医疗保障制度的理论探讨和实践分析就具有重要的意义。 本文主要采用个案方法、实证方法、分析方法、比较方法等方法进行研究。一 方面，本文作者通过期刊、杂志检索和计算机网络检索相结合的方法进行文献调查； 另一方面，本文作者多次到静安区医疗保险办公室和静安区卫生局收集了大量有关 上海和静安区城镇职工医疗保险制度改革的文件、简报、工作报告、年鉴等材料， 进行整理分析，并与改革的相关部门进行了深度访谈，获得了许多有益的一手资料， 进一步加深了对静安区城镇职工医疗保险制度改革的理解。 本文回顾了我国城镇职工医疗保险制度改革的历程，运用社会医疗保险理论分 析改革的得失，具体表现在保障覆盖面逐步扩大，管理体系初步建立，遏制了不合 理的医疗费用增长，公平性得到明显提高等，并提出目前改革面临的主要问题在于 医疗卫生资源的利用效率；通过对上海市静安区内各级医疗机构在城镇职工医疗保 险制度改革前后八年间的各自运行的大量数据的分析，从医疗保险制度设计的角度 探寻“看病难看病贵”产生的社会经济背景，提出就医选择上的完全自由化极大地 冲击了原有的医疗服务体系、个人医疗帐户功能设置不尽合理、医疗保险政策的经 济杠杆作用不明显、对社区卫生项目的支付未贯彻健康管理思想和对双向转诊政策 支持不足是医疗卫生资源使用效率低下的症结所在；在分析借鉴了现代西方国家的 医疗保险制度后，提出进一步推进我国城镇职工医疗保险制度改革的政策建议，通 过调整城镇职工基本医疗保险制度在个人帐户、预防保健项目、选择定点社区卫生 服务机构和医疗费用自付比例等政策引导社区首诊，推进大医院按病种付费、大力 发展家庭病床和建立医院集团等改革促进双向转诊，引导患者的正确就医行为，促 进各级医院分层次错位竞争，从而最大限度地发挥现有医疗资源的作用，提高效率， 将能在很大程度上缓解“看病贵、看病难”问题。 关键词：城镇职工医疗保险制度，改革，上海市静安区 I 上海交通大学 MPA 学位论文  城镇职工基本医疗保险制度改革研究——以上海市静安区为例  STUDY ON THE HEALTH INSURANCE SYSTEM REFORM FOR WORKERS IN URBAN AREAS IN CHINA — —BASED ON ANALYSIS OF SHANGHAI JING ’AN DISTRICT ABSTRACT The reform of the health insurance system is a focal issue c o n c e r n e d a b o u t b y d i f f e r e n t c o u n t r i e s g o v e r n m e n t s i n t h e w o r l d，a n d i t ’ s a l s o a f o r w a r d i s s u e i n t h e s t u d y o f s o c i a l s e c u r i t y t h e o r y n o w. Furthermore， during the course of constructing the basis framework of the social security system that will suit the system of socialist market economy in China ， the theoretical explore and practical analyze will be of great significant. This article adopts specific and positive cases, analysis and comparison to research the writer’s ideas. This article recalled the history of the medical security system reform for workers in urban areas in china. Through social health insurance, this article also analyzed the loss and gain of the reform. It shows tha