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龋 病 的 治 疗 保守治疗 充填治疗 一 保守治疗 药物治疗 适应证：恒牙早期釉质龋、静止龋、根面 浅龋、1年内被恒牙替换的乳牙。 再矿化治疗 适应证：平滑面的白垩或黄褐斑釉质龋、 龋易感者防龋。 窝沟封闭治疗 窝沟封闭治疗 预防窝沟龋的有效方法。 适应证：可疑窝沟龋、无龋深沟裂。 最适宜封闭时间： 乳磨牙3～4岁， 第一恒磨牙6～7岁， 第二恒磨牙11～13岁。 二 充填治疗 　　　又称充填术，是用手术方法去除龋坏组织，制备成一定洞形，经隔湿、消毒、垫底，再选用合适的充填材料修复缺损，以恢复牙的形态和功能。 步 骤 窝洞制备 窝洞隔湿 窝洞消毒 垫基底 窝洞充填 (一)窝洞制备（即备洞） 窝洞的分类 窝洞的命名、结构 制洞的基本原则 制洞的器械 制洞的步骤 制洞的要点 1 窝洞的分类 1.1Ⅰ类洞 发生在各牙面点、隙、裂沟龋损所制备的洞形，以磨牙牙合面洞为代表。 1.2 Ⅱ类洞 发生在磨牙和前磨牙邻面龋损所制备的洞形，以磨牙邻牙合面洞为代表。 1.3 Ⅲ类洞 发生在切牙和尖牙邻面、未损及切角龋损所制备的洞形，以切牙邻舌面洞为代表。 1.4 Ⅳ类洞 发生在切牙和尖牙邻面、损及切角龋损所制备的洞形，以切牙邻切洞为代表。 1.5 Ⅴ类洞 发生在各牙唇（颊）、舌（腭）面近龈1/3龋损所制备的洞形，以后牙颊面颈1/3洞为代表。 2 窝洞的命名和结构 3 备洞的基本原则 去　去净感染的龋坏组织。 保　保护健康牙本质和牙髓组织。 形　轮廓外形、抗力形、固位形 包括：侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固 位、梯形固位、附加固位。 3.1 去净感染的龋坏组织 3.1.1 硬度标准　 通过触觉判断 挖器、探针、钻针 3.1.2 着色标准 不必去除所有着色牙本质 龋蚀检知液 3.2 保护健康牙本质和牙髓组织 保护牙髓 间断操作、锋利器械、水冷却。 深龋时不向髓腔加压。 清楚解剖结构。 保存健康牙体 洞形作最小程度的扩展。 洞龈缘位于牙龈边缘的牙合方。 尽量不作预防性扩展。 3.3 轮廓外形、抗力形、固位形 3.3.1 轮廓外形 定 义：制洞后洞缘线的形状。 圆缓曲线→ 避免牙体折裂。 3.3.2 抗力形 定 义：窝洞制备成一定形状，使充填材料和牙齿均能承受咀嚼力。 盒状洞形制备要求：底平、壁直、点线角圆钝、外形线圆缓、洞深。 主要抗力形：洞深、盒状洞形、阶梯预备、外形圆钝、避免无基釉、去除薄壁弱尖。 3.3.3 固位形 定 义：窝洞制备成一定形状，使充填材料不松动脱落。 主要固位形 1）侧壁固位　2）倒凹固位 3）鸠尾固位　4）梯形固位 5）附加固位→自攻自断螺纹钉 5 制洞步骤 开扩洞口 去除龋坏 制备外形 制备抗力形和固位形 修整、清洁窝洞 6.1 Ⅰ类洞制备要点 底平、壁直。 洞深：1.5～2mm。 点线角、外形线圆钝。 洞宽洞深时，倒凹固位。 洞底与牙合面外形一致，避免穿髓。 6.2 Ⅱ类洞制备要点 6.2.1 邻面 龈壁：1～1.5mm。 轴壁：2mm。 龈方牙合方。 固位沟：龈轴线角。 6.2 Ⅱ类洞制备要点 6.2.2 牙合面 鸠尾颊：位于髓壁上方。 宽度：颊舌间距的1/4～1/3。 6.3 Ⅲ类洞制备要点 尽量舌侧进入。 尽量保守。 小～中龋洞→只做洞缘斜面。 深洞→固位沟、倒凹、洞缘斜面。 6.4 Ⅳ类洞制备要点 小～中龋洞→只做洞缘斜面。 缺损大→龈轴线角固位沟、加大洞缘斜面、舌侧鸠尾。 6.5 Ⅴ类洞制备要点 洞缘釉质壁斜面。 龈壁无釉质→龈轴线角固位沟。 一定的洞深。 小 结 掌握窝沟封闭的适应证 掌握black洞形分类法 掌握备洞的基本原则 掌握抗力形、固位形 掌握各类洞形制备要点 * * 医大口腔 医大口腔 医大口腔 医大口腔 医大口腔 医大口腔 G.V.Black(1908) 医大口腔 洞形分类 医大口腔 医大口腔 医大口腔 医大口腔 医大口腔 轴 壁 髓 壁 轴髓线角 龈 壁 医大口腔 医大口腔 医大口腔 崩解坏死层 细菌侵入层 脱矿层 硬化层 修复性牙本质层 医大口腔 医大口腔 4 制洞器械 低速手机 球 钻 高速手机 裂 钻 医大口腔 医大口腔 医大口腔 医大口腔 医大口腔 医大口腔 医大口腔 医大口腔 医大口腔 *