高血压治疗新策略14820.pptVIP

高血压治疗新策略 内容提要 高血压及其合并症已成为医疗卫生的沉重负担 高血压是医疗卫生支出的一大负担： 2004年，在美国因高血压产生的直接和间接费用为555亿美元，药品的花费为210亿美元1 我国高血压医疗费每年达366亿（一天一个亿 ） 2003年我国仅缺血性脑卒中一项的直接住院负担即达107.53亿元，脑卒中的总费用负担为198.87亿元，占国家医疗总费用的3.79% 高血压指南的发展: JNC和药物治疗 高血压相关临床研究 针对高血压相关疾病患者的临床试验 高血压控制情况并不理想：我国接受治疗的患者75%未达标 血压不达标的原因 发病机制的多元性 肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS) 盐敏感、体液容量系统 交感神经活性等多个方面 一种药物往往只能针对其中一种机制进行调整，因而单药治疗效果不佳（治疗反应率仅为40%~60%） 治疗依从性差 治疗方案不合理 利尿剂治疗不充分及高盐摄入引起的容量负荷过重 经济及医疗卫生体系问题 JNC7指南 “当收缩压高出目标值20mmHg，或者舒张压高出目标值10mmHg时，应当考虑起始用2种药物治疗，可以是分别处方的两种药物，也可以是固定复方制剂。” 联合治疗的优点 对于血压极高或存在器官损害的患者，可避免反复徒劳地摸索有效的单药治疗 起始采用两种药物联合治疗可较单药治疗更早降压达标 小剂量联合用药更有可能避免足量单药的副反应