尿路感染-醫學課件.pptVIP

Urinary Tract Infection尿路感染 Epidemiology 发病率高 1.5亿人/ 60亿美元/年/全球 主要见于女性 占院内感染的35-45％，院内G-菌血症的首位原因 糖尿病患者中的发病率为的9-21％ 妊娠妇女中的发病率为4-10％ 要 求 掌握尿感 的典型临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则 掌握主要实验室诊断方法及临床意义 熟悉病因、感染途径、易感因素以及复发与再感染的区别 Upper UTI Pyelonephritis Lower UTI Cystitis 尿路感染的分类 感染部位：下尿路、上尿路 发作形式 初发或孤立发作 再发性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次 复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内 再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外 病程：急性、慢性 基础疾患：单纯性、复杂性 无症状菌尿 Etiologic Microorganisms Bacterial Pathogens（细菌） Tubercle Bacilli（结核杆菌） Fungal Pathogens （真菌） Mycoplasmas（支原体） Chlamydia Trachomatis （衣原体） Virus（病毒） Etiologic Bacteria 革兰氏阴性杆菌: 大肠埃希氏菌 70% 奇异变形菌 、 克雷白杆菌 — 尿路结石 铜绿假单孢菌—尿路器械检查后 凝固酶阴性葡萄球菌 — 性生活活跃的年轻女性 金黄色葡萄球菌 — 血源性 单纯性膀胱炎病原学 单纯性肾盂肾炎病原学 复杂性尿感病原学 院内尿感病原学 导尿管相关尿感病原学 Pathogenisis（发病机制） Route感染途径 Host Defense机体的抗病能力 Host Factors Influencing Infection 易感因素 Bacterial Virulence Factors细菌致病力 Route（感染途径） 上行感染（ Ascending Infection ） Anatomical Features in Female Vesicoureteral Reflux 血行感染（Hematogenous Infection） 见于败血症、DM、多囊肾、尿路梗阻、心内膜炎时，致病菌多为葡萄球菌和白色念珠菌 Pathogenisis（发病机制） Route感染途径 Host Defense机体的抗病能力 Host Factors Influencing Infection 易感因素 Bacterial Virulence Factors细菌致病力 Host Defense（机体抗病能力） 尿液冲刷 尿路粘膜 分泌IgG、IgA 吞噬细胞 尿低PH，高尿素、高有机酸、高渗透压 男性前列腺液杀菌 Pathogenisis（发病机制） Route感染途径 Host Defense机体的抗病能力 Host Factors Influencing Infection 易感因素 Bacterial Virulence Factors细菌致病力 Host Factors（易感因素1） 尿路有复杂情况致尿流不畅（Complicated UTI） 尿路梗阻 留置导尿管 肾实质病变 Host Factors（易感因素2） 泌尿系统畸形（多囊肾、肾下垂、海绵肾） 尿路器械的使用(留置导管、输尿管支架) 尿道内或尿道口周围炎症病灶 机体免疫力下降 尿路粘膜局部防御能力缺陷 老年人尿感的危险因素 尿失禁 膀胱膨出、前列腺肥大 膀胱残尿量增多 尿流量减低 泌尿科及妇科手术 雌激素缺乏：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增多 局部应用雌激素效果显著，UTI发生率自6次/年下降至0.5次/年 尿路器械操作和手术机会增加 Pathogenisis（发病机制） Route感染途径 Host Defense机体的抗病能力 Host Factors Influencing I