脑卒中患者的康复治疗毕业设计.doc

长沙民政职业技术学院 毕业实践报告 题 目：脑卒中患者的康复治疗 毕业论文 毕业设计 毕业专题 √ 类 型： 指导老师： 隆献 杨宏 院 别： 医学院 专 业： 康复治疗技术 班 级： 康复1134班 学 号： 1126043419 姓 名： 王晶晶 2014年4月25日 目 录 入院记录··········································2 首次病程记录······································5 初期康复评定·····································6 康复治疗计划的实施·······························6 中期康复评定······································7 康复治疗计划的实施································8 末期康复评定·······································8 康复计划的实施·····································9 出院小结········································· 10 心得体会··········································11 入院记录 姓名：涂某某 籍贯：福建省 性别：男 住址：福建省福鼎市 年龄：57岁 民族：汉族 职业：无 婚姻状况：已婚 病史陈述者：患者家属 入院日期：2014/03/05 16:30 病历可靠性：基本可靠 记录日期：2014/03/05 18:07 一、病历特点： 1、主诉：右侧肢体功能障碍1个月。 2、现病史：患者入院前一个月因突发意识不清入住南京军区福州总院，诊断为“左侧基底节区脑出血；蛛网膜下腔出血”，于2014年2月08日行“立体定向下左侧基底节区血肿钻孔引流术”，经治疗患者醒后右侧肢体乏力，活动障碍，不能站立行走，言语含糊，且出现间断记忆力减退，患者于2013年2月26日出院，今转诊我院康复科，仍右侧肢体功能障碍，不能站立行走，言语含糊，且出现间断记忆力减退，右肩疼痛，小便失禁，留置导尿，无咳嗽咳痰，无畏冷发热，无腹痛腹泻，无压疮等其他症状，患者自发病以来精神、睡眠、饮食尚可，大便可自控。 发现“高血压病”4年，无规则服用降压药，血压无监测。 3、既往史：否认糖尿病、心脏病病史；否认“病毒性肝炎、肺结核、伤寒”病史；否认药物及食物过敏史；否认外伤、手术史，预防接种史不详。 4、个人史：出生并生长于原籍，居住条件一般，否认传染病流行区域接触史；无疫水接触史；否认粉尘、放射性物质、工业毒物接触史；无烟酒嗜好；否认冶游史。 5、月经及婚育史：初潮12岁，1~4∕28,绝经年龄50岁，阴道无溢血、溢液，白带量：色澄清，味无。24岁结婚，育有1子1女，配偶及子女均体健。 6、家族及遗传病史：父母已故，死因不详。家族中无结核、肝炎、性病等传染病史，无家族性遗传性疾病、肿瘤病病史。 7、体格检查：T:?36.2℃??P:?68次/分钟??R:?20次/分钟??Bp:?166/82mmHg神志清楚，自主体位，轮椅入院，对答不完全切题。舌淡苔白腻，脉缓，颈软，双肺呼吸运动正常，叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，听诊心率68次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，触诊腹肌软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，叩诊移动性浊音阴性，双下肢无浮肿神经系统检查：右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，肌张力无增高，右膝腱反射、跟腱反射迟钝，痛觉迟钝，右巴氏征、查多克征阳性。中医辨病辨证依据及鉴别诊断:患者痰火蒙蔽神窍，气血逆乱，上犯于脑，则见中脏腑重症，络损血溢，瘀阻脑络，而致猝然昏倒，不省人事，后期因正气未复而邪气独留，可留有后遗症。与厥症相鉴别：厥症也有突然昏扑，不省人事之表现，一般而言，厥症神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂，口眼歪斜，语言不利等。?? 西医诊