不育症的診斷與管理.pptVIP

不育症的診斷與管理和時間比賽 梁家康醫生 生殖醫學專科醫生 加拿大皇家婦產科醫學院榮授院士 美國婦產科專科文憑 英國皇家婦產科醫學院榮授院士 加拿大 McGill University 婦產科客席教授 不育症 發病率：佔育齡夫婦的 1/6 最常見的臨床問題之一 調查顯示50% 的人認為不育 “不是疾病” 不育症發病率升高原因 ?男性不育因素 - ? 精子質量 - 性功能障礙 排卵障礙 性傳播疾病後遺症 晚婚 晚育 環境影響 香港與其他相同經濟地區的總生育率比較1971 -2000 年齡與生育率關系：香港　 1971-2004 總的婚後生育率（TMFR） TMFR 與結婚年齡相關 近20年， TMFR也下降了 2001年， 本地婦女如結婚年齡為20歲，則TMFR大約為 2 (接近更替基准線） 但是如果結婚年齡為25歲，TMFR則降為 1.6 結婚年齡推遲 生育率下降 60%是由於結婚年齡推遲引起，而不是婚後生育率下降 促進生育: 特首建議大家生育3個子女，由於結婚年齡延遲，很難達到(1981年首次生育是 24.8，而2003年是 29.8 ） 生育數和總生育率香港， 1961 - 2004 單身人數增加 首次懷孕的年齡中位數 由1986年起勞動人口增加 初婚年齡中位數 女性首次生育的年齡 2002年美國ART 成功率與年齡關系: （美國疾病控制中心2004報告） 1998-2004年妊娠率與年齡關系 1998-2004年妊娠率與年齡關系 年齡與生育 年齡相關的生育力降低:是由於老化 (卵巢) 還是由於性生活 (性欲下降)? 年齡增長，生育力下降 卵巢 - 隨年齡老化，卵泡數呈指數下降 - 每個月妊娠機會降低 流產率 （* 重要病因） - 25歲：10% - 45歲：50% 年齡增長，生育力下降 流產原因不明 - 發生於完全正常夫婦 - 由排卵後7天開始，每星期驗孕 - 流產率 0.55 (20歲) 0.96 (40歲) - 流產原因為胎兒不正常 年齡增長，生育力下降 年齡越大，染色體異常機會越高 非整倍體 防綞體異常 染色體排列不正常 35 歲 50% 不正常 40 歲高達 80% 不正常 妊娠的障礙 觀念錯誤 – 不育不是疾病 社會偏見 – 諱疾忌醫 醫學界固步自封－ 　 再試幾次 　　　　 　　測基礎體溫 　　使用clomid LH 實驗室檢測不准確 時間掌握不當 年齡決定治療原則 年齡是無法改變的，不能返老還童 生育問題的解決方案由年齡決定 某些患者會轉為不育 不要浪費時間 年齡決定治療原則 單周期系統診斷 單周期系統診斷 在一個月經周期內，在一次就診中完成必要的檢查，做出不育的病因診斷 隨後第二個周期即可開始有計劃地治療 有時稱之為“一站式診斷” 單周期系統診斷 D2 查血： E2， LH， FSH， 　　　　　　　 Prolactin， T4 (根據需要） D3-5 精液分析 D10/12 體檢， 超聲檢查，子宮聲像檢查 (根據需要可選擇 PCT, HSG ) D9(PO) 查血: 孕酮 (必要時可行內膜活檢) 超聲檢查項目 整個盆腔結構 子宮 – 大小, 形狀,子宮肌層,內膜,血流, 三維圖像 卵巢 – 大小, 體積, 卵泡數和大小,囊腫或異常腫塊, 血流 子宮造影 – 內膜有無異常,輸卵管通暢度，子宮直腸陷凹有無異常 VCI view normal uterus Sono HSG PD-Echovist Sono HSG + Echovist Sono HSG PD-Echovist Air Contrast Sono HSG Sono HSG Filling Defect Sono HSGUterine Defect Irregular Lining Endometrial Adhesions Irregular Lining Endometrial Adhesions Hydrosalpinx VCI View Uterine Polyp Endometrial Polyp Endometrial Polyp Endometrial Polyp Sono HSG Polyp Endometrial Polyp Endometrial Polyp Bicornuate Uterus HSG