卵巢癌-主讲人：舒心.pptVIP

卵巢癌化疗常见副作用 胃肠反应 顺铂引起 肝功能受损 腹腔导管综合症 管脱出、阻塞、及继发感染，个别会出现肠梗阻、甚至肠穿孔 低血镁症 肺纤维化 白血病问题 放射治疗 极晚期、复发性、或难治性卵巢癌的姑息性、局部治疗。 全腹和盆腔体外照射 腹腔放射性核素治疗 局部放射治疗 如盆腔局灶性病变、腹主动脉旁转移淋巴结及锁骨上淋巴结的放疗 生物治疗 免疫治疗、基因治疗和肿瘤增殖病毒治疗 处于实验研究阶段，还未应用于临床。将来将作为手术、化疗、放疗等传统治疗方法的补充 介入治疗 利用超声、计算机断层摄影 CT 、核磁共振 MRI 、X射线等现代医学影像导向技术,定向地对病变所在器官和组织进行诊断及治疗的方法 卵 巢 癌 主讲人：舒心 卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁 。 位置：盆腔深部 早期无典型的临床表现 大部分患者确诊时已是晚期 仅有25%的患者在Ⅰ期发现，而Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌患者5年生存率则由Ⅰ期时的95%降至20%—25% 。 特点 卵巢肿瘤生长迅速 腹胀、腹部肿块及腹水 腹痛、腰痛或坐骨神经痛 下肢水肿 一般不引起月经紊乱，若双侧卵巢均被癌组织破坏，可引起月经失调和闭经 晚期患者则表现明显消瘦，严重贫血等恶性变现象 妇科检查：阴道后穹隆触及散在的坚硬结节，时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结 卵巢癌一般已转移 所有这些现象表明：卵巢癌起病隐匿，不易发现，早期症状又不明显，所以一旦发现往往已转移，造成其临床转移率较高。 流行病学 任何年龄 上皮性肿瘤，50岁以后居多，最高发病60-65岁，发现已是晚期 。 生殖细胞恶性肿瘤则相反，20岁以前居多，性索基质瘤以年轻患者居多，年老者居少。 病理分型 上皮性肿瘤 原发卵巢肿瘤50%—70%，来源于卵巢表面的生发上皮。 主要包括 ：浆液性腺癌，粘液性腺癌和囊腺癌，内膜样癌，透明细胞癌，纤维上皮瘤，混合性上皮瘤，未分化癌。 非上皮肿瘤 性索间质肿瘤5% 生殖细胞肿瘤 20%-40% 转移性肿瘤5%-10% 转移途径 直接蔓延 腹腔种植 瘤细胞可直接侵犯包膜，累及邻近器官，并广泛种植于腹膜及大网膜表面 淋巴道转移 血行少见，终末到肝及肺 原发恶性肿瘤临床分期 诊断 1 B超 临床诊断符合率 90%，但直径 1cm的实性肿瘤不易测出 2 肿瘤标记物 CA125（1）80%卵巢上皮性癌患者CA125水平高于正常值 （2）90%以上患者CA125水平的消长与病情缓解或恶化相一致 （3）浆液性腺癌 特异性高 CA125异常增高 妊娠早期、乳腺癌、和子宫内膜异位症以及任何刺激到腹膜的损伤，临床上加以鉴别 已有研究证实，随时间延续对CA125的连续性监测可以对卵巢癌患病风险计算，有助于临床症状出现前早期疾病的诊断。 AFP 对卵巢内胚窦瘤有特异性价值 HCG 人绒毛膜促性腺激素 对原发性卵巢绒癌有特异性 3 腹腔镜检查 在直视下观察腹腔器官直至横膈部位，必要时还可同时取活检送病理诊断，代替二次探查术，局限性，盆腔粘连慎用。 4 细胞学检查 后穹窿穿刺 ，抽取腹水找癌细胞 ，反复穿刺引起感染，引起皮肤穿刺部位种植。与腹腔镜有关的皮下种植相当少见0.97% ，穿刺点发生转移多发生在腹腔内已经有肿瘤转移的病人 ，早期极少见。 5 CT 能清楚显示肝、肺结节及腹膜后淋巴结转移。 6 PET 治疗 目前，卵巢癌的标准治疗方案为肿瘤细胞减灭术以及铂类为基础的辅助性化疗。 放疗在极晚期姑息性治疗中具有一定地位。 生物治疗正在成为重要的辅助治疗方法之一。 手术治疗 早期卵巢癌的手术治疗 （1）全面的开腹分期手术 适用于无生育要求的Ⅰ、Ⅱ期卵巢癌。标准的术示包括全子宫和双附件切除术；大网膜大部切除术；盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术；阑尾切除术 术中需注意 应有足够大的腹部纵切口，切口太小常难以分期 探查前留取腹水或腹腔冲洗液，行腹腔细胞学检查 全面探查及活检 探察和切除卵巢肿物时应注意尽量避免肿物破裂 与肿物的粘连分解后可疑的粘连断断应送病理检查 淋巴清扫应尽量彻底 上皮癌应常规切除阑尾，阑尾转移率高达19.8% （2）卵巢癌的保守性手术 保护生育功能的手术，忌保留子宫和对侧附件，其余手术范围同分期手术 此术式适合于需要生育的Ⅰa期性索间质肿瘤和各期恶性生殖细胞肿瘤。 晚期和复发性卵巢癌手术治疗 1 初次肿瘤细胞减灭术 原则：最大努力切除原发灶及一切转移瘤。若直径 2cm ，满意；直径 2cm,不满意