非肝脓肿来源的肺炎克雷伯杆菌的血清型不以K1、K2型为主.pdfVIP

目 录 一、摘要 中文论著摘要……………………………………………………………………．．1 英文论著摘要……………………………………………………………………“3 二、英文缩略语………………………………………………………………………。5 三、论文 前言…………………………………………………………………………………………………………“6 刖舌…………………………………………………………………………………………………………“O 材料与方法………………………………………………………………………”7 结果…………………………………………………………………………………………………………¨8 讨论…………………………………………………………………………………………………………13 结论…………………………………………………………………………………………………………13 四、本研究创新性的自我评价………………………………………………………14 五、参考文献…………………………………………………………………………15 六、附录 综述…………………………………………………………………………………………………………18 致谢…．．．…………………………………………………………………………．．26 个人简介…………………………………………………………………………27 雷伯杆菌的血清型不以K1、K2 型为主 目 的 肺炎克雷伯杆菌是临床上最常见的革兰阴性杆菌，是引起医院获得性泌尿系 统感染、医院获得性肺炎和腹腔感染的重要病原体。近年来亚洲地区的研究发现 了社区获得性肺炎克雷伯杆菌感染的另一个侵袭性感染的表现形式，即原发性肝 脓肿伴菌血症，并且以肺炎克雷伯杆菌的血清型K1、K2型致病为主。 肺炎克雷伯杆菌荚膜较厚，多糖物质丰富，使其可以对抗嗜中性白细胞之吞噬 作用而致病，同时具有抗血清杀菌(即补体系统)的能力，故荚膜是肺炎克雷伯杆菌 致病的毒力因子。根据荚膜多糖结构及抗原性的不同，可将肺炎克雷伯杆菌分为80 多个荚膜血清型。其中K1、K2型肺炎克雷伯杆菌的抗嗜中性白细胞之吞噬作用 及抗细胞内杀伤作用强于非K1、K2型，因此，K1、K2型流行率较高，毒性较强。 目前国内关于肺炎克雷伯杆菌的药敏、耐药情况以及ESBLs表型检测等方面 报道较多，而血清型检测、分布及相关研究少见。因此本实验探讨辽宁沈阳地区 肺炎克雷伯杆菌血清型分布及其在临床疾病中的分布情况。 方 法 抽取中国医科大学附属第一医院检验科微生物室2008年至2009年lO月间鉴定 并保存的149株肺炎克雷伯杆菌临床菌株，其中42株来源于痰，37株来源于血，24 株来源于尿，13株来源于脓汁，11株来源于分泌物，9株来源于引流液，7株来源 于胆汁，6株来源于其他(包括胸水、导管各1株，腹水、脑脊液各2株)。经过传 代、培养之后提取其DNA，通过对DNA的聚合酶链反应(PCR)来检测肺炎克雷 伯杆菌血清型K1、K2的分布情况，即通过测定碱基序列的方法确定血清型。同时 结合临床资料分析其在临床疾病即肝脓肿与非肝脓肿疾病中的分布情况。 结 果 1 结合临床资料发现这149株标本中来源于肝脓肿的标本仅为11株，所占比例 为7．38％；而来源于其他疾病包括呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、 血液系统疾病、泌尿系统疾病、神经系统疾病等(例如脾占位病变合并感染、足 坏疽的分泌物、软组织感染、坏死性筋膜炎、胆囊结石伴胆囊炎、急性腹膜炎、 脑出血病人并发尿路感染或肺内感染、颅内感染以及肿瘤病人并发各部位感染) 即非肝脓肿的标本为138株，所占比例为92．62％。 经检测，这149株肺炎克雷伯杆菌标本中K1、K2的阳性率仅为3．36％。其 中有3株为血清型K1型，2株为血清型K2型。血清型为K1型的三株标本来源 于胆囊结石、慢性胆囊炎患者的胆汁培养，肝硬化、自发性腹膜炎患者的血培养 和吸入性肺炎患者的痰培养；血清型为K2型的两株标本来源于糖尿