肾脏病总论-肾脏内科-瑞金临床医院.pptVIP

肾脏病总论 上海第二医科大学附属瑞金医院 肾内科 陈楠 泌尿系统的功能： 机体生成和排泄尿液。 泌尿系统的组成： 肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管神经。 肾脏： 主要排泄器官， 重要内分泌器官，维持机体内环境稳定 血管球 肾小球 肾小囊 肾单位 近端小管 亨利氏襻 肾小管 远端小管 集合管 肾间质：少量结缔组织和间质细胞 系膜组织：肾小球毛细血管间 （系膜细胞和基质） 总论内容 肾脏泌尿功能 肾脏内分泌功能 肾脏疾病的常见临床症状 肾功能检查、诊断 肾脏疾病的常见综合征 肾脏疾病的特殊检查 肾脏科需重点掌握的药物 肾脏病处理原则 肾脏泌尿功能 一、肾小球滤过功能 肾小球滤过膜结构： 毛细血管内皮细胞 肾小球滤过膜 基膜 肾小囊脏层上皮细胞 有效滤过压： 肾小球毛细血管压-血浆胶体渗透压-肾小管内压 一、肾小球滤过功能（续） 肾小球滤过率（GFR）： 120~125ml/min/1.73m2体表面积 肾血浆流量：650ml/min 肾血流量： 1200ml/min，占20-25%心血流量 原尿： 180L/日，99%被重吸收 终尿： 1500ml/日 一、肾小球滤过功能（续） 影响滤过率因素： — 有效滤过压改变； — 滤过膜通透性改变； — 滤过膜面积改变； — 血浆流量改变。 二、肾小管和集合管重吸收分泌功能 分主动和被动重吸收 Na+ ：65%被近端小管主动吸收 Cl- ：大部分随Na+主动重吸收而被吸收 K+ ：94%被近端小管主动重吸收 远端小管、集合管分泌 Ca2+ ：滤液中 99%被主动重吸收 二、肾小管和集合管重吸收分泌功能 葡萄糖：重吸收仅限于近曲小管 葡萄糖的肾阈浓度： 尿中刚开始出现葡萄糖的血浆葡萄糖浓度（8.96~10.08mmol/l) 氨基酸：大部分在近端小管主动重吸收 蛋白质：绝大部分白蛋白被重吸收 水： 属被动重吸收，原尿 1%成为终尿 受ADH、醛固酮、心钠素调节 二、肾小管和集合管重吸收分泌功能 远端小管泌氢、泌氨功能 尿PH：5~7，通过H+-Na+交换实现 碳酸氢钠 ? 碳酸 碳酸氢二钠 ? 碳酸二氢钠 NH3 ? NH4+ 尿液浓缩稀释功能 肾脏内分泌功能 肾脏所分泌的激素类型 血管活性激素： 肾素、血管紧张素II、 前列腺素族、激肽类 非血管活性激素： 1-羟化酶、 促红细胞生成素 肾素——血管紧张素系统 肾内血管感受器 循环血量 致密斑感受器