食管中段癌术后胃肠激素、胃排空、食管动力学的相关性研究.pdf

中 文 摘 要 食管中段癌术后胃肠激素、胃排空、食管动力学的 相关性研究 摘 要 目的:食管中段癌术后，由于消化系统正常的生理与 解剖结构的破坏以及神经和体液调节的改变，许多患者存在 不同程度的厌食、饱腹、暖气、返流、腹泻、恶心等症状。 这些症状的出现与食管癌术后消化道的病理生理改变有关。 本实验对食管癌切除术后不同时间的患者进行显示子胃排 空试验、空腹胃肠激素检查和食管测压，以研究术后胸胃排 空功能、食管蠕动功能、空腹胃肠激素水平变化及其相互联 系。 方法:本实验选取河北医科大学第四医院胸外科 2004 年1月至2005年1月期间，就诊治疗及进行术后复查的食 管中段癌术后患者23例，其中男17例，女6例，年龄43-71 岁，平均60.2岁。按随访时间不同分为4组，术后1个月 组8例，术后3个月组5例，术后6个月组5例，术后 12 个月组5例。5名无消化系统疾病的健康志愿者作为对照组， 其中男3例，女2例，平均61.2岁。所有的研究对象均进 行显示子胃排空试验，计数进食试验餐后30分、60分、90 分、120分、240分的入肠显示子个数。抽取清晨空腹静脉 血，应用放免法检测血浆胃动素及血清胃泌素(此检查增加 术前组，共7例，其中男2例，女5例，平均63.4岁)。应 用食管测压技术检测术后胸腔胃内压、吻合口压力、食管静 息压、湿吞10次食管原发蠕动次数及食管收缩幅度。 中 文 摘 要 统计学方法:显示子胃排空结果、残余食管原发蠕动 次数、残余食管湿吞时收缩压及胃肠激素检测结果应用方差 分析法进行分析，胸腔胃及残余食管静息压应用t检验进行 分析。数据采用均数士标准差。士S)表示，以95%可信区间 为正常值范围，以P_0.05为在统计学上有显著差异，以 P0.01为在统计学上有极显著差异。统计处理均使用SPSS 12.0软件 (SPSSInc.，美国)进行。 结果:1进食试验餐后30min各组显示子的排空速率 无明显差别 (P=0.242);进食试验餐后60min.90min.120 min后，术后各组的排空速率明显减慢，与对照组相比有显 著差异 (P0.05)，而术后各组之间无明显差别 (P0.05); 进食试验餐后240min各组显示子的排空速率无明显差别 (P=0.222). 2 对照组空腹血浆胃动素和血清胃泌素水平低于术前 组及术后各组，在统计学上存在显著差异 (P0.05);而术 前组及术后各组之间无明显差别 ((P0.05)0 3术后各组的胸腔胃静息压与残余食管静息压之间均 无明显差别 ((P0.05)，胸腔胃与残余食管之间不存在明显 高压带;对照组湿吞后食管原发蠕动的次数远高于术后各组 残余食管的原发蠕动次数 (P0.05)，术后各组之间相比较， 1个月组、3个月组、6个月组之间无明显差别 ((P0.05), 但低于术后12个月组 (P0.05);湿吞后食管蠕动的收缩压 对照组高于术后各组 (P0.05)，术后1个月组与术后3个 月组之间无明显差别，但是低于术后6个月组和术后12个 月组;术后3个月组与术后6个月组之间无明显差别，但是 低于术后12个月组;术后12个月组低于对照组但是高于其 ， 2 中文 摘 要 它术后组 4 120min 胃排空率与空腹血清 胃泌素水平 (b=-0.543,P=0.003)和空腹血浆胃动素水平 (b=-0.472, P=0.011)呈显著负相关。残余食管蠕动性收缩与空腹血清 胃泌素水平 (b=-0.499,P=0.007)和空腹血浆 胃动素 (b=-0.481,P=0.01)呈显著负相关。食管收缩幅度与空腹 血清胃泌素水平 (b二一0.556,P=0.002)和空腹血浆胃动素 水平 (b=-0.591,P=0.001)呈显著负相关。 结论:1食管中段癌切除术后，胸腔胃对固体食物的 排空明显延迟，并且不随术后时间延长而恢复，但是仍然保 持其基本的蠕动和排空能力。 2 食管癌术前患者空腹血浆胃动素和空腹血清胃