74例非小细胞肺癌手术患者的回顾性研究.pdf

中文摘要 74例非小细胞肺癌手术患者的回顾性研究 摘 要 目的：(1)通过比较肺癌患者在不同分期标准(第六版分期及第七版 分期)下各个期别的患者个数的分布情况，分析新旧分期的差别及患者的 期别变化情况；(2)通过研究胸五科手术患者的术前分期及术后病理分期 的差别，评价术前非小细胞肺癌CT分期准确性，探讨如何提高肺癌患者 临床分期的准确性：(3)通过比较不同肺叶不同病理类型间淋巴结转移度， 探讨不同肺叶不同病理类型间淋巴结转移的规律。(4)通过比较开胸手术 及腔镜手术清扫淋巴结的个数及组数，评价腔镜手术的效果。 方法：单中心回顾性研究，收集河北医科大学第四医院胸五科2011 年4月1日至2011年12月1日期间行手术治疗的非小细胞患者的临床资料， 建立EXCEL数据库，统计患者基本临床特征，转移淋巴结及第六、七版 分期。应用SPSS17．0进行数据处理，建立交叉表，比较CT及病理在T、N、 M分期上的差别，包括敏感度、特异度和准确度及第六、七版各期分布的 差别。并分别统计不同术式，不同病理类型，不同肺叶及开胸腔镜手术的 淋巴结转移数目、组数及组别，分析不同病理类型不同肺叶的淋巴结转移 规律及腔镜手术的效果。 a、 II b期 a、IIIa期肺癌患者在第七版分期中无升级或降级，符合率100％；I 例升为IIa，1(1／21，5％)例升为IIb；II 期一致，6(6／10，60％)例降级为II 淋巴结转移。右肺上叶的肺内淋巴结转移占右上叶组淋巴结转移数目的 中文摘要 35％(9／26)，右肺中下叶肺内淋巴结转移占右肺中下叶组总体转移数的 淋巴结除左肺下叶外均发生转移，共发现转移淋巴结23枚，是纵隔淋巴结 转移数目最高的淋巴结区域，仅低于1l组26枚；(3)鳞状细胞癌、腺癌、 a期肺癌患者的敏感性为82％， 术前术后分期符合率69％(51／74)。CT诊断I 特异度为94％，准确度为91％，Ib期肺癌患者敏感度、特异度、准确度 分别为86％、95％、93％，IIa期敏感度、特异度、准确度分别为43％、92％、 82％，II 感度、特异度、准确度分别为87％、85％、85％。CT诊断淋巴结转移的敏 组幂1140组，平均清扫组数分别为3．2组和2．5组，清扫淋巴结数目分别为161 异。 大小、胸膜转移分期标准变化发生升降期。(2)肺癌的肺内淋巴结转移早 于纵隔淋巴结转移，肺内淋巴结未转移的情况下也可发生纵隔淋巴结转 移，隆突下淋巴结是双肺淋巴结转移的共同途径；右肺上叶易发生右侧上 纵隔淋巴结转移；左肺上叶易发生主动脉周围淋巴结转移。13、14组淋巴 结应注重解剖送检。(3)CT对于I期肺癌具有较高的诊断价值，对于中 晚期肺癌患者CT判断病变大小、淋巴结转移状况及病变边界不准确。(4) 腺癌较鳞状细胞癌更易发生淋巴结转移。(5)胸腔镜对I期肺癌患者淋巴 结清扫效果与开胸手术相当，但技术有待提高。 关键词：非小细胞肺癌；CT分期；病理；TNM；VATS；系统性淋 巴结清扫 英文摘要 A reviewof74non--smallcell cancer retrospective lung patients ABSTRACT ective：Toestablishthe surgicalstrategy,we Obj optimal the of of