第35章 诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉.ppt

第三十五章诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉 目的与要求 掌握：诊断性检查及介入性治疗的麻醉处理原则 熟悉：常用的诊断性检查和介入性治疗的麻醉选择、麻醉处理要点及其并发症 了解：诊断性检查及介入性治疗的麻醉特点 麻醉特点 工作模式和方法的改变 麻醉质量要求高 monitored anesthesia care, MAC 工作环境特殊 造影剂的不良反应 特殊并发症的防治 工作环境特殊 ASA关于手术室外麻醉推荐的指南 供氧源 吸引器 废气排除系统 必要的装备、药物和监护仪器 电源接头 照明 空间要求 急救设备 通讯设备 专用安全代码 麻醉处理原则 麻醉方法简便有效，对心血管和呼吸系统抑制轻微 麻醉诱导快而平稳，可控性强，可满足手术、检查和治疗的要求 苏醒迅速，在麻醉恢复室停留较短时间，即能快速安全离院 术后恶心呕吐发生率低，并发症少 麻醉恢复质量高，很快恢复到正常的心理、生理状态 麻醉具体要求 认真做好麻醉前准备 麻醉前尽可能消除病人紧张和恐惧心理，采取适当措施减少麻醉并发症，增加安全度 对术中的病情变化及意外要有足够的心理、药物和设备准备，做好适时监测和处理，但又要避免反应过度 麻醉深度一般只需维持生命体征稳定、不呛咳、不躁动，无需深麻醉，但必须讲究与检查步骤密切配合，主动了解检查的进度，估计检查时间的长短，灵活调节麻醉深度 强调术后清醒迅速、安全，恢复保护性反射，减少恶心、呕吐等副作用 病人的选择 适应证： 大多数病人均为ASA分级I~II级 近几年认为ASA分级III~IV级处于稳定或代偿状态病人、老年人也可考虑 病人的选择 禁忌证： 健康状态差于ASA III 级 困难气道，不易气管内插管 早产儿及伴有呼吸道疾病的儿童 手术出血量大的手术 术后严重疼痛 凝血功能障碍 近期内滥用药物者 心理缺陷者等 麻醉前准备和用药 术前必须强调严格禁饮禁食 成人术前禁食12h，禁饮3h 过度肥胖、糖尿病、孕妇等禁食需更严格，即术前禁食12h、禁饮4h 小儿遵循原则 麻醉前用药 成人一般不用，短效苯二氮卓类药物及α2受体激动剂的应用 常用的麻醉方法 局部麻醉 神经及神经丛阻滞 椎管内阻滞 基础麻醉 神经安定镇痛麻醉 全身麻醉 MAC技术 麻醉后恢复与离院标准 麻醉后恢复分三期 I期：即病人从麻醉中清醒，目标是病人恢复自主反射、能按指令行动 此期气道梗阻及其它并发症发生的风险较高，应加强护理治疗，严密监测生命体征 II期：恢复目标是达到离院标准，此期应有一般护理 III期：恢复目标是完全恢复生理和心理状态 离院标准： 生命体征稳定在1h以上 意识和定向力恢复正常，下肢感觉和肌张力恢复正常 坐起与走动无眩晕、无恶心和呕吐，闭眼站立无摇摆不稳现象 无剧痛，无出血 CT和MRI检查的麻醉 目的：保持检查中平静不动 麻醉处理： 合作或大龄儿童可行NLA ； 婴幼儿、病危或昏迷不合作的病人需镇静或气管内插管麻醉 并发症： 呼吸道阻塞、呼吸抑制、反流误吸、循环抑制及颅内压进一步增高等 多与术前病情估计不足、镇痛药相对过量有关 CT和MRI检查的麻醉 具体方法： CT：10min prop1~2mg/kg诱导后，以25μg/kg·min维持，改变头位时增加输注速度或单注射 婴儿可直肠灌注水合氯醛30~50mg/kg 婴儿可肌肉注射1.25~2.5%硫喷妥钠15~20mg/kg CT和MRI检查的麻醉 MRI (40~50min) 工作环境在高磁场内限制金属物品，麻醉者无法接近患儿头部观察病情和进行心肺听诊 丙泊酚因为时效短并不具有优势，麻醉用药常用咪达唑仑、硫喷妥钠等 麻醉效果关键在于首次用量要够 脑部检查的麻醉 脑血管造影的麻醉 麻醉前准备同全身麻醉 麻醉处理 合作者可在局麻或局麻加强化麻醉下施行脑血管造影术，在造影前应给予适量NLA 儿童和浅昏迷不能合作者，需采用基础麻醉或全身麻醉 全身情况极差者：静脉复合麻醉或吸入麻醉 脑血管造影的麻醉 并发症： 失血 颈动脉血肿 注射造影剂可因血管扩张导致暂时性低血压 高浓度造影剂快速注入，可诱发急性脑水肿、血栓形成、心脏停搏 心血管系统检查和心导管介入性治疗的麻醉 麻醉前准备 同全身麻醉 成人在检查前1h，可肌注咪达唑仑或适量镇痛药 4岁以下小儿不用术前药 4岁以上小儿可予适量术前药，但不用阿托品，以免引起窦性心动过速 紫绀型先天性心脏病病人术前可用吗啡0.lmg/kg 心血管系统检查和心导管介入性治疗的麻醉 麻醉处理：主要是针对小儿病人，使其安静无痛，保持循环稳定及呼吸道通畅 局麻，必要时静脉注射咪达唑仑0.2~0.3mg/kg 对不合作或检查治疗时间较长者可行基础麻醉、NLA或全麻。芬太尼