华西医学院妇产科精品课程之妊娠高血压.pdf

妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病 华西附二院 妇产科 华西附二院 妇产科 刘兴会 刘兴会 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病 hypertensive disorder complication pregnancy hypertensive disorder complication pregnancy 是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、 是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、 子痫前期、子痫、慢性高血压合并子痫前 子痫前期、子痫、慢性高血压合并子痫前 期以及慢性高血压。其中前三者以往统称 期以及慢性高血压。其中前三者以往统称 为妊娠高血压综合征 （pregnancy induced 为妊娠高血压综合征 （pregnancy induced hypertension ）。发病率我国是9.4%，国 hypertension ）。发病率我国是9.4%，国 外是7%~12%。是孕产妇和围生儿患病及死 外是7%~12%。是孕产妇和围生儿患病及死 亡的主要原因之一。 亡的主要原因之一。 病因及发病机制 病因及发病机制 目前国内外大部分研究集中在子痫前期-子 目前国内外大部分研究集中在子痫前期-子 痫的病因和发病机制； 痫的病因和发病机制； 研究认为：胎盘病理生理变化→全身血管 研究认为：胎盘病理生理变化→全身血管 内皮细胞损伤→子痫前期的临床症状； 内皮细胞损伤→子痫前期的临床症状； 主要的病因学说： 主要的病因学说： 遗传易感学说 遗传易感学说 免疫适应不良学说 免疫适应不良学说 胎盘缺血学说 胎盘缺血学说 氧化应激学说 氧化应激学说 （以上4种学说都是从某个侧面反映子痫 （以上4种学说都是从某个侧面反映子痫 前期-子痫的发病过程，它们不是排他的， 前期-子痫的发病过程，它们不是排他的， 事实上是相互作用的。） 事实上是相互作用的。） 遗传易感学说 遗传易感学说 基于流行病学调查结果： 基于流行病学调查结果： 子痫前期患者的血缘亲属患病风险升高，而相似 子痫前期患者的血缘亲属患病风险升高，而相似 生活环境的非血缘亲属患病风险不变； 生活环境的非血缘亲属患病风险不变； 子痫前期妊娠出生的女儿将来患病的风险高于正 子痫前期妊娠出生的女儿将来患病的风险高于正 常血压时出生的姐妹； 常血压时出生的姐妹； 单卵双生姐妹都发生子痫前期的几率高于双卵双 单卵双生姐妹都发生子痫前期的几率高于双卵双 生姐妹； 生姐妹； 来自胎儿或父系的遗传物质亦可导致子痫前期； 来自胎儿或父系的遗传物质亦可导致子痫前期； 多次妊娠妇女更换性伴侣后，特别是性伴侣的母 多次妊娠妇女更换性伴侣后，特别是性伴侣的母 亲曾患子痫前期，该妇女的发病可能性显著增加。 亲曾患子痫前期，该妇女的发病可能性显著增加。 免疫适应不良学说 免疫适应不良学说 子痫前期被认为可能是母体的免疫系统对 子痫前期被认为可能是母体的免疫系统对 滋养层父系来源的抗原异常反应的结果， 滋养层父系来源的抗原异常反应的结果， 有流行病学证据： 有流行病学证据： 在第一次正常妊娠后，子痫前期的风险明显下降； 在第一次正常妊娠后，子痫前期的风险明显下降； 改变性伴侣后，这种多次妊娠的效应消失； 改变性伴侣后，这种多次妊娠的效应消失； 流产和输血具有预防子痫前期的作用； 流产和输血具有预防子痫前期的作用； 通过供卵或捐精的妊娠易发生子痫前期。 通过供卵或捐精的妊娠易发生子痫前期。