华西医学院妇产科精品课程之异位妊娠.pdf

异位妊娠 Ectopic Pregnancy 四川大学华西第二医院妇产科 胡丽娜 教授 概 述 1、异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一，是 早孕妇女的主要死因。十九世纪，其病死率高达 70%。 2 、既往输卵管切除术是异位妊娠的标准治疗. 3 、ßhCG检测和B超检查提高早期诊断率， 为保守治疗提供了可能。 定义: 受精卵着床于子宫体腔外称为异位妊娠。 宫外孕不等于异位妊娠。 cul-de-sac 异位妊娠发病率约为1％ 异位妊娠的部位 至少有99 ％的异位妊娠发生在输卵管， 大部分在腹壶部 其他部位包括卵巢妊娠(＜0.5% ）, 腹 腔妊娠 (＜0.1% ）, 宫颈妊娠, 阔韧带 妊娠，残角子宫妊娠等等 输卵管妊娠Tubal pregnancy 部位Locations: 腹壶部 (50~70%), 峡部(25~30), 伞端 (17%), 间质部(2%). 1.病因Etiology 2.病理Pathology 3. 临床表现Clinical presentation 4.诊断Diagnosis 5.鉴别诊断Differential diagnosis 6. 治疗Treatments 病因Etiology 输卵管妊娠最主要的原因是输卵管的部 分堵塞或纤毛受损，影响受精卵在输卵 管的正常通过，中途受阻在输卵管着床。 1. 输卵管因素 picture (1)：慢性输卵管炎: 最常见的原因 输卵管内膜炎: 输卵管周围粘连 (2) 输卵管异常解剖 (abnormal tubal anatomy): 输卵管过长（normal length is 8~14CM ），肌 层发育不全，先天憩室等 (3)其他：输卵管手术，盆腔肿瘤，子宫内膜异 位症 2. 配子异常 染色体异常Chromosomal abnormalities 受精卵到达宫腔延迟 3.卵巢因素：受精卵的游走, 未排出的卵子 受精 4. 外源性激素: 口服避孕药降低了输卵管的活性 5.其他因素: 体外受精和胚胎移植(IVF-ET) 宫内节育器（IUD ）：IUD是否会引起 异位妊娠历来是争论的焦点。 病理 输卵管妊娠一个重要的特点是，输卵管内膜对 受精卵缺乏抵抗，因此受精卵植入于内膜下的 肌层和靠近浆膜的结缔组织。基本上没有蜕膜 反应，也没有对滋养细胞的抵抗，因此滋养细 胞侵入局部血管并产生出血。 输卵管妊娠可以多种结局，临床表现也各异。 输卵管妊娠 1. 输卵管妊娠的变化 (1) 输卵管妊娠流产 (2) 输卵管妊娠破裂 (3) 继发腹腔妊娠 (4) 其他结局 2. 子宫变化Changes of Uterus (1) 大体变化 (2) 子宫内膜的变化 1. 输卵管妊娠流产: 通常发生在腹壶部，8-12周，包括 完全流产和不完全流产。 妊娠产物在输卵管壁内生长，从伞 端排除，导致伞端出血，输卵管的收缩 产生腹部疼痛. 2. 输卵管妊娠破裂 (picture) 滋养细胞侵入输卵管壁，导致大量甚至致命 性出血. 破裂可以发生在管腔内，也可以在官腔外. (1) 峡部: 通常在 6-8 weeks (2) 腹壶部: 8-12 weeks (3) 间质部: 大约在3 －4月,罕见，非常危险，原 因如下： A. 通常被误诊为宫腔内妊娠 B. 结果导致子宫破裂和致命性大出血 3. 继发腹腔妊娠 原发性腹腔妊娠罕见，通常情况下都是继发 于输卵管妊娠流产或破