机械通气在心血管疾病中的应用-简短.ppt

  1. 1、本文档共51页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
机械通气在心血管疾病中的应用 中国医学科学院 阜外心血管病医院 王国干 机械通气发展史 1543年Vesalius对猪进行气管切开。 1667年Hooke对狗气管切开,用风箱正压通气。 1792年Curry人进行气管插管。 19世纪初,英国Royal Humance Society将风箱技术用于溺水患者复苏。 1869年德国Trendelenburg对气管内切开导管改进,将一可扩张气囊套于导管周围,密封。 机械通气发展史 1880年英国MacEwen经口腔导入气管金属导管。 1907年美国Jackson喉镜直视下气管插管方法。 1907年Drager自动供氧呼吸机用于心肺复苏。 1909年Janeway小型硬质容器-“小型铁肺”。 机械通气发展史 1926年Drinker制造一人体大小箱式通气机,金属圆筒,患者卧其中,头在外,颈部以橡胶圈密封,箱底板由一电动泵驱动,随箱内压力变化产生呼吸。8岁女孩昏迷,抢救成功-“铁肺”――里程碑。 1949年Bennet给铁肺增添马达驱动风箱,铁肺与间歇正压通气同步,不仅产生体外负压通气,也可同时通过气管切开正压通气,提高机械通气疗效,降低死亡率。 近代定压呼吸机、定容呼吸机。 机械通气适应症 心血管系统: 心肺复苏-急性呼吸心跳骤停:AMI、室颤、急性左心衰、窒息、电击、溺水等。 2. 呼吸衰竭: 肺疾病:成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、COPD、哮喘、肺栓塞。 中枢神经系统疾病:脑淤血、脑梗塞。 神经肌肉疾病:多发性肌炎、格林巴利综合征、重症肌无力、有机磷中毒。 骨骼肌肉疾病:胸部外伤、肌营养不良、严重营养不良等。 3. 围术期:全麻手术。 机械通气适应症 COPD: 严重CO2储留表现:意识障碍或昏迷。 R>30~40bpm,或呼吸浅慢、呼吸受抑制。 吸O2时PaO2<35~40mmHg。 PH<7.20~7.25, PaCO270~80mmHg(如意识清楚,生活能自理,可暂不给机械通气)。 机械通气适应症 ARDS:各种原因导致肺急性损伤,以: 呼吸困难。 难以纠正顽固性进行性低O2血症。 肺顺应性低,死亡率高。 应早上呼吸机,如吸O2浓度60%,PaO2<60mmHg或Pa CO2>45mmHg ,PH<7.30。 ARDS→呼衰以PaO2↓为主,如出现PaCO2↑则病情危重。 机械通气适应症 重症哮喘: 因素→气管非特异性炎症→支气管痉挛,粘膜水肿。 严重呼吸肌疲劳 逐渐意识丧失 严重低O2血症,代谢性酸中毒 机械通气适应症 缺血性心脏病,心力衰竭: 持续严重低氧血症将加重心功能的损害,而导致肺淤血、毛细血管压增加、肺顺应性下降,结果是通气/血流比、Qs/Qt和肺通气功能进一步恶化,低氧血症进一步加重,形成恶性循环。 机械通气增加肺泡内压,减少肺泡内液体渗出,有利于肺泡内氧穿过呼吸膜进入毛细血管血流,改善通气/血流比。 机械通气增加胸内压,导致心室经壁压降低,减轻左室后负荷。 机械通气禁忌症 绝对禁忌症无。 相对禁忌症: 大咯血合并呼吸衰竭 气胸 张力性肺大泡 低血压 多发性肋骨骨折 脑缺血 机械通气禁忌症(相对) 大咯血合并呼吸衰竭: 患者呼吸能力、咳嗽反射减弱,血液阻塞中、小呼吸道,导致肺不张、低氧血症、窒息。 应建立人工气道、充分冲洗、反复吸引,解除气道阻塞。应用呼吸机。 机械通气禁忌症(相对) 气胸: 机械通气的高压可能加重气胸,而气胸可压缩功能不全的肺组织,加重呼衰。呼衰患者合并气胸时应尽早引流,如呼衰仍然重,可应用呼吸机。注意: 保持良好人机配合,必要时用镇静剂抑制自主呼吸。 低压力、小潮气量通气。 延长呼气时间、选择递减流量波。 尽量减小或停用PEEP。 张力性肺大泡: 尽量避免使用呼吸机,如呼吸衰竭重而必须采用时,可使用呼吸机。 通气策略同气胸。 机械通气禁忌症(相对) 低血压: 机械通气可导致低血压,尤其是血容量不足时,因此,机械通气前应补足血容量。 机械通气也可降低心脏前、后负荷,改善左心功能,因此,心源性低血压患者可以使用呼吸机。 多发性肋骨骨折: 机械通气可导致胸廓的吸、呼气时相的矛盾运动。因此,机械通气前应适当固定。 机械通气禁忌症(相对) 脑缺血: 脑损伤或明显颅内高压时,引起脑血管正常的调节功能失常。 机械通气导致的低血压可引起脑血流量减少,而胸腔内压的升高又可脑内静脉压升高,颅内高压加重,进一步加重脑缺血。 使用呼吸机时,应严格控制压力、潮气量。 常用机械通气方式 控制通气(CV): 辅助通气(AV): 容量控制通气(VCV) 压力控制通气 (PCV) ,压力支持通气 (PSV) 间歇指令通气 (IMV) ,同步间歇指令通气 (SIMV) 呼气末正压 (PEEP), 持续气道内正压(CPAP),双水

文档评论(0)

精品文库 + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档