美国肾脏病学会（2002）慢性肾脏病临床实践指南.ppt

美国肾脏病学会（2002）慢性肾脏病临床实践指南 主要内容 1、慢性肾脏病定义及分期 2、肾脏病的实验室监测 3、肾功能分期与慢性肾脏病并发症相关 性 4、肾功能丧失和发生心血管病危险性分级 一、慢性肾脏疾病的定义及分期 （一） 慢性肾脏病的定义： 1、肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下面任何一条： 病理学检查异常 血、尿成分异常 影像学检查异常 2、GFR≤60ml/min/1.73m2 ≥3个月，有或无肾脏损伤 （二）、慢性肾脏病的分期 二、反映肾脏疾病的实验室检查 （一）肾小球滤过率估计 （二）蛋白尿的检测 （三）尿沉渣的检测 （四）影像学检查等 （一）肾小球滤过率的估计 背景： 慢性肾脏疾病的定义与分期依靠GFR、蛋白尿和其他一些反映肾脏疾病的指标。 GFR精确反映肾脏的滤过能力。 低水平或者逐渐下降的GFR说明是CKD。 GFR可以反映总体肾组织的功能。在所有类型的肾脏疾病中，GFR下降总是先于临床肾衰竭。GFR的变化趋势是临床肾衰竭发生时间的强预测指标，也是慢性肾脏病发生并发症的强预测指标。 GFR为临床调整药物剂量提供依据。 对于成人和儿童，以血肌酐为基础， 采用MDRD或者Cock-croft- gault方程推算GFR。此二公式考虑了血肌酐、年龄、性别、种族、体重等的影响，对临床有较好的指导意义。 MDRD公式： GFR(ml/min/1.73m2) = 186×（Scr）-1.154 ×年龄-0.203 ×（0.742女性） ×（1.210非裔美国人） 对于青少年（14－18岁），可用Schwartz方程推算GFR。 Schwartz方程： GFR=0.55 ×身高(cm)/SCr(mg/dl) 或者43 ×身高(cm)/SCr(umol/L) GFR降低的定义 GFR＜90ml/min/1.73m2定义为GFR的降低 GFR降低要考虑年龄、持续时间、肾损害指标 GFR下限随年龄有所不同 GFR＜90ml/min/1.73m2在年轻成人可能为异常 GFR60-89ml/min/1.73m2在婴儿老人可能是正常 GFR30-59 ml/min/1.73m2在素食者、独肾可能正常 GFR＜60ml/min/1.73m2为CKD，而当GFR60-89ml/min/1.73m2，只有存在肾损害时才认为有CKD。 （二）蛋白尿的检测 1、蛋白尿的评价 在许多CKD中，蛋白尿是肾损害的一个早期且敏感的指标。白蛋白（分子量MW68000）是大多数CKD尿蛋白中最主要的成分。低分子量（LMW）球蛋白在某些CKD中是最主要的尿蛋白的成分。蛋白尿指白蛋白尿、其他特殊蛋白在尿中排除增加以及尿总蛋白排出增加。 2、蛋白尿的临床应用 （1）大多数情况下，用随机尿样本检测成人和儿童的尿蛋白。 （2）通常不需一夜或24小时尿标本监测尿蛋白。 （3）用清晨第一次尿标本来测定尿蛋白尤佳 （4）用试纸检测出尿蛋白阳性（1+或1+以上）的病人，需要在3个月内进行尿蛋白的定量测定（尿蛋白/尿肌酐比值或尿白蛋白/尿肌酐比值）。 （5）、两次或两次以上（间隔1-2周）尿蛋白的病人则应该诊断为持续性蛋白尿，需要进一步的诊治。 （6）、慢性肾脏病病人监测蛋白尿应使用定量的方法。 （7 ）、尿蛋白的变化对于预后的判断有重要的意义。 （8）、对于成人来说，最好用白蛋白来评价蛋白尿。对于糖尿病、高血压和肾小球疾病引起的慢性肾脏病，尿白蛋白是一个比总蛋白更为敏感的指标。 （三）尿沉渣检查 1、尿沉渣检查，特别是当它和尿蛋白检查结合起来，对于慢性肾脏病的发现和诊断非常有帮助。对于慢性肾脏病的病人和具有慢性肾脏病高危因素的人应进行尿沉渣检查。尿沉渣中的成分可能提示肾小球、肾小管-间质或肾血管的疾病。尿沉渣中的红细胞、白细胞管型显著增多提示肾脏病，需要进一步检查。 2、在绝大数病例中，尿沉渣检查做一次就够了。然而，对于那些具有慢性肾脏病高危因素的人，如果尿沉渣为阴性则需要再次复查。 （四）影像学检查 影像学检查结果异常提示是肾脏本身的疾病或泌尿科的疾病。影像学检查的对象包括慢性肾脏病病人和具有与结石、感染，梗阻、膀胱-输尿管反流或多囊肾有关的慢性肾脏病高危因素的病人。对于许多的病人应用基本的无创伤影像学检查（超声、磁共振、CT）就够了。 三、成人GFR水平与合并症的联系 （一）GFR水平与高血压之间的关系。 （二） GFR水平与贫血的关系。 （三）GFR水平与营养状态的关系。 （四）GFR水平与