食道气管异物.pptVIP

吞咽困难 流涎 吞咽疼痛 呼吸道症状 诊断 异物史 颈部触压痛，梨状窝积液 Ｘ线：可显影 不显影 CT 食管镜检 并发症 颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管穿孔或损伤性食管炎 食管周围炎及纵隔炎 大血管溃破 气管食管瘘 治疗 1、取异物 方法：经硬食管镜 经纤维或电子食管镜或胃镜 Foley管法：俗称钓鱼法 颈测切开或开胸术 2、一般治疗 禁食或行胃管鼻饲饮食； 维持水电解质平衡； 预防或控制感染； 3、并发症处理： 食管穿孔：除以上一般治疗外，有时尚需行食管穿孔修补术。 食管周围脓肿或咽后壁脓肿：颈测切开引流。 纵膈脓肿：开胸切排 食道入口处异物（硬币） 食道入口处异物（义齿） 食道入口处异物（大头针） 食道入口处异物（戒指） 食道入口处异物（钥匙） 气管、支气管异物 胸骨上窝为界，分颈部气管、胸部气管 自上而下的分支顺序为 1、主支气管（一级）：在第五胸椎上缘水平分左右两支 右支：粗短、与气管纵轴成20~25度角 左支：细长、与气管纵轴成45度角 气管异物易进入右侧支气管 2、肺叶支气管（二级）：右侧3支 左侧2支 3、肺段支气管（三级）： 4、呼吸性细支气管：通入肺泡管和肺泡 气管隆突：支气管镜检查时的重要解剖标志 气管 气管隆嵴 支气管 1.小儿牙齿发育不完善，喉防御反射不健全，咀嚼不烂。 2.进食时哭闹 3.玩耍或工作学习时口内含物，于谈笑、啼哭或跌倒时不慎吸入。 4.全麻或昏迷病人，处理不当。 1.植物性支气管炎 游离脂酸（亚麻酸和油酸）刺激气道粘膜引起充血、肿胀，分泌物增多，发热。 2.呼吸道堵塞 1)不完全阻塞 阻塞性肺气肿 2)完全性阻塞 阻塞性肺不张－支气管炎、肺脓疡 不同程度的阻塞 可分四期： 异物进入期：剧烈呛咳、憋气甚至窒息 安静期：无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣 易误诊！ 刺激与炎症期：咳喘痰多 并发症期：支气管炎、肺炎、肺脓肿 肺不张、肺气肿 气胸、纵膈或皮下气肿 心衰 气管异物 早期症状：剧烈呛咳、憋气、面色青紫等 可有缓解期 阵发性咳嗽：小异物在气管内上下活动 喘鸣音：异物阻塞部分气管腔 支气管异物 早期症状：与气管异物相似 呼吸困难：单侧时无，双侧时明显 支气管炎症状：咳嗽、痰多、喘鸣、发热等， 患侧呼吸音减低或消失 有明显异物吸入史，再结合症状、体征及x线检查，易诊断 无明显异物吸入史，易误诊为支气管肺炎 X线检查： 1、不透光异物：胸透或拍片可确定异物位置、大小及形状 2、透光异物：不能直接显示异物位置、大小及形状，需通过间接征象来判断 支气管镜检查：最可靠方法 检查同时可取出异物 间接征象： 1、纵膈摆动 2、肺气肿 3、肺不张 4、肺部感染 取异物：越早越好 1、经直接喉镜取异物：“守株待兔”法 2、经支气管镜异物取出法：应用最多 3、大异物：气管切开或开胸 小异物：经纤维或电子支气管镜 金属异物（注射器针头） 金属异物（笔帽） 气管异物（花生） 食道异物 一、肌性管道 ：上起于喉咽下端（第六颈椎水平），下连接于胃 二、4个狭窄 第一狭窄：食管入口处，由环咽肌收缩所致，距上切牙约16cm处，为食管最狭窄处，异物最易嵌顿于此。食管镜检查时，用力不当，易损伤，致食管穿孔。 第二狭窄：主动脉弓压迫食管左侧壁而成，距中切牙约23cm处，食道镜检可见有动脉搏动。 第三狭窄：左主支气管压迫所致，距上切牙约25cm，相邻，临床可视为一个狭窄。 第四狭窄：横膈裂孔处，距上切牙约40cm。 食管 食管的生理狭窄 鱼骨刺 肉骨 鸡鸭骨 枣核 分币 义齿 铁丝 刀片