阴茎癌课件.pptVIP

 阴茎癌 Penile carcinoma 流行病学 阴茎癌是阴茎最常见的恶性肿瘤，它曾是我国男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤，在男性恶性肿瘤的发病率为10%。随着人民生活和卫生条件的改善，发病率不断在下降。我国阴茎癌调整死亡率0.39/10万，居男性恶肿瘤的第十二位。少数民族死亡率普遍低于全国水平。农村死亡率高于城市。发病高峰年龄41岁～60岁。由于国家、地区民族、宗教卫生习惯不同，阴茎癌的发病率有明显的差异。亚、非、拉发展中国家阴茎癌的发病率比较高，欧、美发达国家发病率较低。 病因学 1.包皮垢： 犹太民族和穆期林在婴儿出生后都行“割礼”，几乎没有阴茎癌发生，不行此礼的国家和地区其发病率比较高。综合国内1870例阴茎癌，56%的患者有包茎，31%有包皮过长。上述事实提示阴茎癌的发生与包皮垢有关。包皮垢是一种化学致癌物质。 2.人II型单纯疱疹病毒（HSV-2）感染： 阴茎癌患者血清的HSV-2阳性检出率78.13%(25/32)，高于正常对照人群的9.31%(19/204)。配对调查研究中，56例阴茎癌组中有HSV-2感染史者10例，对照组112例中仅有1例，差异非常显著。提示阴茎癌的病毒病因假说值得研究。 3.性病： 梅毒可以减低患者对阴茎癌的抵抗力。10%～15%阴茎癌患者的血清华康氏反应阳性，有冶游性病史，发病年龄较阴性者早10年。 4.人类乳头状瘤病毒 阴茎癌与宫颈癌：在宫颈癌中人类乳头状瘤病毒(HPV)DAN发现率为90%~100%,致癌因素可能相同，由性来传递，特别性生活混乱和性病流行的人群里值得警惕。配偶患宫颈癌的男士阴茎癌的发病率高于普通男士。 5.BC1-2和p53癌基因： 49例阴茎癌中有38例（82.6%）Bc1-2蛋白表达阳性，有11例（23.9%）p53蛋白表达阳性。提示两种癌基因蛋白的过度表达参与了阴茎癌的发生发展过程。 病理学 1.癌前病变： 粘膜白斑、增殖性红斑、角质增生、乳头状瘤、巨大湿疣、Bowen’s病等为癌前病变，这些病变如不及时治疗，可增殖生长发展成为浸润癌。 2.大体类型： 边缘外翻底部溃烂的溃疡型 癌侵及深部和邻近结构的浸润型 类似菜花样外观的外生型 3.镜下： 综合国内1706例阴茎癌病理组织学检查结果，92.15%为分化好的鳞癌，3.3%为乳头状癌，个别为腺癌、基底细胞癌或未分化癌。 最常见的阴茎癌为鳞状细胞癌。此癌常发生在40岁以上, 患者多有包茎史，部分病例可见到由白斑、皮角、增殖性红斑、尖锐湿疣等癌前病变恶变而来。大体在肿瘤初起时位于阴茎头、包皮内侧面或冠状沟，可单发或多发，早期以表面生长为主，呈疣状、乳头状或菜花状，常因包皮遮盖而不易发现。病变可逐渐增大，发展成浸润型，可有表面溃疡，阴茎被破坏累及海绵体，与尿道相通造成瘘管。 光镜下见肿瘤细胞大多为分化良好的鳞状细胞癌，I级和II级占大多数 部分可为基底细胞癌或基底鳞状细胞癌 有一种分化良好的低度恶性的乳头状鳞状细胞癌，称为疣状癌：大体呈磨菇样的肿块，长在阴茎头部 4播散途径： 局部浸润 阴茎癌原发于龟头最多，冠状沟、包皮较少，阴茎干少见。阴茎鳞癌分化好，绝大多数长时间局限于原发部位。Buck’s筋膜的屏障作用使癌的侵犯受到限制。筋膜被癌穿透、侵犯海绵体，不仅局部病变进展快，而且淋巴管、淋巴结很快被累及。尿道受侵为晚期的表现。严重时病变不仅波及阴茎的全部，而且可侵犯阴囊，会阴部的皮肤，耻骨和前列腺。 淋巴结转移 年轻的未分化癌患者，癌侵及海绵体的患者，易发生转移。区域淋巴结的转移由癌栓子栓塞所形成，与淋巴管的渗透性没有关系。位在包皮、龟头的癌常转移到腹股沟表浅与深层的淋巴结，上行到髂动脉，腹主动脉周围的淋巴结。癌侵及海绵体或癌原发于尿道者常常直接转移到髂动脉周围深部的淋巴结。 血行转移 晚期阴茎癌可通过血行转移到肝、肺、脑、骨等。 临床表现 临床分期 根据国际抗癌联盟1997年拟定的TNM分期， 阴茎癌的分期为： TNM 肿瘤情况 T0 无原发肿瘤 Tis 原位癌 Ta 乳头状非浸润性癌 T1 肿瘤侵犯上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯阴茎海绵