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慢性肺源性心脏病诊治指南 ? 2007-6-26 20:52:00　来源：　点击数：2066　网友评论 0 条 ?一、概念： 　　慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异 常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病 ，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 　　有明显地区差异，性别无差异，随年龄增高而增加，气候影响明显。二、病因： ㈠支气管、肺疾病：以慢性阻塞性肺疾病最多见，约占80—90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺 结核、尘肺等。 ㈡胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重脊椎后凸、侧凹、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛指连、胸廓 或形术后造成胸廓或者椎畸形及神经肌肉疾患。 ㈢肺血管疾病：慢性血检栓塞性肺动脉高压，肺小动脉炎，累及肺动脉的过敏性肉芽肿瘤。 ㈣其它：先天性口咽畸形，睡眠、呼吸暂停????通气综合征。 三、临床症状与体征： ㈠肺、心功能代??????期： 1、症状：咳嗽、咯痰、气促、活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和带动耐力下降、急性感染史可使上述症 状加重，少有胸痛或咯血。 2、体征：可有不同程序的发绀和肺气肿体征，偶有干湿性罗音、心音遥远、P2A2、三尖辨区可出现?收缩 期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚，可有颈静脉充盈，肝界下移。 ㈡肺心功能无代偿期 1、呼吸衰竭 ⑴症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍 惚、澹妄等肺脑表现。 ⑵体征：明显发绀，球结膜充血，水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等陡内压升高表现，腱反 射减弱或消失，出现病理反射，可出现皮肤潮红、多汗。 2、右心衰竭。 ⑴症状：气促更明显、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。 ⑵体征：发绀更明显，颈静脉紧张，心率增快，可出现心律失常，?剑突下可间及收缩期杂音，甚至舒张期 杂音，肝大且有压痛，肝颓静脉回流征阳性，下肢水肿，重得可有腹水，少数患者可出现肺水肿及全心衰竭 的体征。 四、辅助检查 ㈠X红检查：有肺动脉高压征、心室增大征、皆为移动慢性肺心病的主要依据。 ㈡心电图检查：主要表现右心室肥大的改变，如电轴右偏，重度顺钟向转位，?RV1+SV5≥?1.05mv肺性P波， 也可见右束支传导阻滞。 ㈢超声心动图检查：右心室流出?道内镜（≥30mm）右心室内征（≥20mm），右心室前壁的厚度，左、右心 室、内径比值（2），右肺动脉内征或肺动脉干及右心房增大等指标，可诊断慢性肺心病。 ㈣血气分析：肺功能代偿期可出现低氧血症或高碳酸血症。 ㈤红细胞及血红蛋白可升高，合并感染时白细胞总数增高，中性粒细胞增加，少数可有肾功或肝功改变，血 清、钾、钠、氯、钙、镁均可有变化，除钾以外，其它多低于正常。 ㈥疾细菌学检查：可以指导抗生素的选用。 五、鉴别诊断： ㈠冠心病：慢性肺心病与冠心病均多见于老年人，有许多相似之处，而且常有两病共存。冠心病有典型的心 较痛、心肌梗死病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史，原发性高血压、高脂血症、糖尿病史更有助鉴 别。体检：X线、心电图、超声心动图检查是左心室肥厚为主的征象，可?鉴别，慢性肺心病合并冠心病时鉴 别困难，应详细询问病史，并结合体检和有关心肺功能检查可以鉴别。 ㈡风湿性心脏病：风心病往往有风湿性关节炎和心肌炎病史，二尖辨、主动脉辨、三尖辨查有病变、X线、 心电图、超声心动图有特殊表现。 ㈢原发性心脏病：本病多为全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压的X线表现。 六、诊断诊据： 1、有慢生支气管炎、肺气肿、其他胸肺病或肺血管病变。 2、肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如P2A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下 肢水肿、体静脉压升高。 3、心电图、X线片、超声心动图示右心增大肥厚。 七、治疗： ㈠急性加重期：控制感染、通畅气道、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化潴留、控制呼吸及心功能衰竭、处 理并发症。 1、控制感染：参考疾菌培养及药物试验选择抗生素，培养结果前多选用广谱抗生素，注意并发真菌感染。 2、氧疗：可用鼻导管吸氧或面罩吸氧。 3、控制心力衰竭： ⑴利尿剂：选用作用轻的利尿剂，小剂量应用。 ⑵?正性肌力药物：毒无芯苷K0.125~0.25mg或西地兰0.2~0.4mg。 ⑶血管扩张药：钙拮抗剂，中药川芎嗪。 ⑷控制?心律?失常：可根据心律?失常类型选用药物。 ⑸抗凝治疗：普通肝素或低分子肝素。 并发症： 1、肺性脑症 ⑴去除原发病因。 ⑵氧疗。 ⑶保持呼吸道通畅：1）解疾平喘，P