药物相互作用--案例分析.pptVIP

几则有关药物相互作用的处方分析 联合用药的定义 联合用药是指同时或相隔一定时间内使用两种或两种以上的药物。 联合用药的意义 提高药物的疗效； 减少药物的某些副作用； 延缓机体耐受性或病原体耐药性的产生，可延长疗程，提高疗效。 药物相互作用的方式 体外药物相互作用； 药代动力学方面药物相互作用； 药效学方面药物相互作用。 体外药物相互作用 是指在患者用药前，药物相互间发生化学或物理性相互作用，使药性发生变化，即物理化学性相互作用。 本类反应多发生于液体制剂，如在静脉输液中或注射器内。 静脉输液中加入药物，药物相互作用可产生的沉淀反应、变色和浑浊，注入血管内就能引起意外，应力求避免发生。 也可发生一种药物使另一种药物失效，达不到预期的治疗效果 药代动力学方面药物相互作用 药代动力学方面药物相互作用是指一种药物使另一种并用的药物发生药代动力学的改变，从而使后一种药物的血浆浓度发生改变。 一、影响药物的吸收 药物在胃肠道吸收时影响因素有： pH的影响 离子的作用相互作用的部位 胃肠运动的影响 肠吸收功能的影响 二、影响药物的分布 竞争蛋白结合部位 当同时应用多种药物时，它们有可能在蛋白结合部位发生竞争，使某一药被置换出来变成游离型，加大了游离型的比例，可能加大了该药的毒性。 改变组织分布量 三、影响生物转化过程 酶诱导 一些药物能增加肝微粒体酶合成，加速另一种药的代谢而干扰该药的作用。（苯巴比妥、苯妥英钠 ) 酶抑制 肝微粒体酶的活性能被某些药物抑制，使另一药物的代谢减少，作用加强或延长。（氯霉素 、雷尼替丁 ) 四、影响药物的排泄 肾小球滤过 结合型药物不能通过肾小球滤过膜，游离型药物，分子大小适当者可经肾小球滤过膜进入原尿。 肾小管分泌 有酸性药物载体和碱性药物载体，当两种相同载体的药物并用，可出现竞争抑制。 肾小管重吸收 影响因素有药物的脂溶性、解离型与不解离型比例以及肾小管滤液的pH值。 药效学方面药物相互作用 药物效应的协同作用 药理效应相同或相似的药物，如合用可发生协同作用，表现为联合用药的效果等于或大于单用效果之和。 药物效应的拮抗作用 药物效应相反，或发生竞争性或生理性拮抗作用的药物合用，表现为联合用药时的效果小于单用效果之和。 药物相互作用 处方一 扶他林片 25mg*20片 sig: 2片 tid 法莫替丁片 20mg*24片 sig: 1片 bid 大黄苏打片 300mg*100片 sig: 4片 tid 抑酸药与法莫替丁 抑酸药的吸收必须依赖于一定的酸度，如：法莫替丁与抗酸药合用，法莫替丁的吸收效率会减少35% NSAID，对胃肠道的破坏作用 药物相互作用 处方二 柳氮磺胺吡啶片 0.25g*200片 sig: 4片 qid 扶他林片 25mg*30片 sig: 2片 tid 叶酸片 5mg*100片 sig: 1片 bid 甲氮喋呤片 2.5mg*24片 sig: 4片qw 柳氮磺胺吡啶与叶酸合用，叶酸吸收减少，血药浓度降低，需要同时用药的炎症性肠病患者，叶酸应从胃肠外给药 药物相互作用 处方二 柳氮磺胺吡啶片 0.25g*200片 sig: 4片 qid 扶他林片 25mg*30片 sig: 2片 tid 叶酸片 5mg*100片 sig: 1片 bid 甲氮喋呤片 2.5mg*24片 sig: 4片qw 甲氨蝶呤与水杨酸类、磺胺类、呋塞米合用，后者可置换甲氨蝶呤，使其对骨髓的抑制明显增强，引起全血细胞减少。 药物相互作用 处方三 肠溶阿斯匹林片 25mg*100片 sig: 2片 bid 环丙沙星滴眼液 8ml*2支 sig: 2滴 tid 环丙沙星胶囊 0.25g*20粒 sig: 1粒 bid 维生素B6片 10mg*100片 sig: 2片 tid 克霉唑软膏 10g*2支 sig:适量 tid