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动脉血气分析 呼吸科 崔艳芝 目的 判断呼吸功能(有无缺氧/CO2潴留？) 判断酸碱失衡类型 重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗 重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗 重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗 主要内容 动脉血气分析常用指标 动脉血气分析的临床应用 动脉血气分析常用指标 一、PH值: 动脉血中H+浓度的负对数。 1.正常值：7.35-7.45 (7.40) 2.意义： 二、氧分压(PaO2)： 溶解于血液中的O2所产生的张力。 1.正常值：80-100mmHg 年龄↑ PaO2 ↓可按公式估算： 100-0.33×年龄±5mmHg 三、二氧化碳分压（PaCO2）： 物理溶解在动脉血浆中的CO2所产生的张力。 1.正常值：35-45 mmHg(40 mmHg) 2.意义： (1)反应酸碱平衡呼吸因素的唯一指标； (2)结合PaO2判断呼吸衰竭的类型 四、血氧饱和度(SaO2)： 动脉血中HbO2占全部Hb的百分比。 1.正常值：95%-99% 2. SaO2与PaO2之间的关系即为氧离解曲线。 五、HCO3－ ：即实际碳酸氢盐(AB) 指隔绝空气的血液标本在实际T、SaO2、PaCO2条件下测得的血浆HCO3－的浓度。 1.正常值：22-27mmol/L(24 mmol/L） 2.意义：反映酸碱平衡代谢因素的指标。 六、碱剩余（BE）： 标准条件下滴定全血标本至PH=7.4时所需酸或碱的量； 1.正常值：±3 mmol/L（0 mmol/L ） 2.意义：反映酸碱失衡代谢因素的指标。 七、乳酸（Lac）： 糖无氧氧化的代谢终产物。 1.正常值：0.5-1.5mmol/L 2.意义：当Lac达5-6 mmol/L时，应考虑有临床意义的酸碱失衡存在； 血气分析的临床应用 （一）四种单纯型酸碱平衡紊乱 1.代谢性酸中毒： 原发的血浆HCO3－ 减少称之。 (1) 原因： 举例： 患者，女性，64岁，全麻下行贲门胃底癌切除术，次日突然出现呼吸窘迫，口唇及四肢紫绀明显，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，胸片示：双肺弥漫性密度增高影，考虑为手术创伤后发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS ），行动脉血气分析示： PH7.41 PaO2 52mmHg PaCO2 22mmHg SaO2 89% HCO3- 19.9 mmol/L BE -3.6mmol/L 结论：代偿性代谢性酸中毒 2.代谢性碱中毒： 原发的血浆HCO3－升高称之。 （1）原因： 举例： 幽门梗阻，剧烈呕吐，PH7.45，HCO3-32mmol/L，PaCO250mmHg 结论：代偿性代谢性碱中毒 3.呼吸性酸中毒： 原发的PaCO2升高称之。 举例： 男性，68岁，患COPD 40年，近2天感染后出现意识障碍，进食减少，明显呼吸困难。血气分析如下： pH 7.20 PaCO2 85 mmHg PO2 46 mmHg HCO3- 32 mmol/L 结论：失代偿性呼吸性酸中毒 4.呼吸性碱中毒： 原发的PaCO2下降称之。 （1）原因： 呼吸中枢受刺激： 中枢神经系统疾患、 精神障碍、药物刺激 举例： 支气管哮喘急性发作的患者，PH 7.47，PaCO228mmHg，HCO3-18mmol/L 结论：失代偿性呼吸性碱中毒 四种单纯型酸碱平衡紊乱的血气变化特点 原发性 代偿性 代偿极限 代谢性酸中毒 HCO3－↓ PaCO2↓ (12～24h ) 10mmHg 代谢性碱中毒 HCO3－↑