消渴小便不利淋病脉证并治第十三-金匮要略.pptVIP

消渴小便不利淋病脉证并治第十三 三病概念： 第2条 寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则营气竭。 趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。 第8条 趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。 第12条 渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 症状： 渴欲饮水——热盛伤津 口干舌燥——虽饮水不解（伤津、耗气） 脉洪数有力，舌尖红，苔黄腻 可见小便频数　 （突出气化—饮入之水≠津液） 第3条 男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。 上燥下寒证—栝蒌瞿麦丸（10） 湿热挟瘀—蒲灰散、滑石白鱼散（11） 脾肾亏虚—茯苓戎盐汤（11） 膀胱气化不行—五苓散（4、5） 水热互结伤阴—猪苓汤（13） 第4、5条 脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。 渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。 第10条 小便不利者，有水气，其人苦渴，栝 蒌瞿麦丸主之。 栝蒌根 瞿麦 薯蓣 附子 茯苓 第11条 小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。 蒲灰 滑石 此三方中，除滑石、茯苓、白术为气分药外， 皆为血分药。提示：治小便不利当在行气利水 与活血化瘀中求之。 第13条 脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者， 猪苓汤主之。 第7、9条 淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。 淋家不可发汗，发汗则必便血。 思考题 * * 合篇意义： 症状——口渴、小便不利 病位——肾、膀胱 方治——可互通 饮食不节 胃肠积热 情志失调 气血郁滞 五脏虚弱 消渴：以口渴多饮、多食易饥、小便频数，久则形体消瘦为主要特征。其病机突出胃热、肺胃津伤、肾虚三个方面。 《内经》对消渴的病因认为有： 概 述 王肯堂在《证治准绳》中将其分为： 上消：渴而多饮 中消：消谷善饥 下消：渴而便数 程钟龄在《医学心悟》中承王肯堂之说立有治法： 治上消者宜润其肺，兼清其胃； 治中消者宜清其胃，兼滋其肾； 治下消者宜滋其肾，兼补其肺。 小便不利：以小便短少，尿出不畅为特点，尿道不痛。是许多疾病过程中的一个症状。 《金匮》所论主要为 水气不化、湿热瘀结、上燥下寒，脾肾两虚。 淋病：以小便淋漓涩痛为主症，其病机主要以肾虚、膀胱热结有关。 以脉论病机 浮—浮而无力―卫气不足 －卫虚气浮不敛 寸口脉 （候心肺）迟―血脉不充之象―营气亏损 －营虚燥热内生 心肺阴虚，燥热内生 趺阳脉 浮而数― 胃热气盛， （候脾胃） 热盛于内，气蒸于外。 上消 中消 症状： 消谷善饥 渴欲饮水 小便溲数 大便秘结 消 渴饮无度——多饮 谷善饥——多食 偏渗膀胱——多尿 耗肌肉——瘦 消灼津液 燥热内生 阴虚火旺 消渴证治 肺胃热盛，津气两伤—白虎加人参汤（12） 肾气亏虚—肾气丸（3） 【提要】肺胃热盛，津气两伤的消渴证治。 治法：辛寒清热，益气生津白虎加人参汤 白虎汤  人参 【提要】肾气亏虚的消渴证治。 症状 　消渴，饮一斗—命门火衰，不能蒸腾 津液上润 小便反多，小便一斗—肾气虚不固 当兼腰膝酸软疼痛，脚肿，尺脉弱等症 消渴病多系热候，唯下消有寒有热。本条所述下焦虚寒的下消证，若属肾阴虚者则不宜此方。 治则：滋养肾阴，温养肾阳， 化气摄水。肾气丸 痰饮病－－小便不利 消渴病－－小便反多 小便不利证治 【提要】寒与水结，气不化津的小便 不利证治。 （一）膀胱气化不行 症状：虽饮水口渴不解；虽呕吐饮邪不去；虽有表邪不解，以水逆为主，皆与膀胱