1心力衰竭分析课件.pptVIP

考试大纲 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 顽固性心力衰竭的定义及对策 心脏血液循环 体循环→右心 ↑ ↓ 左心 ← 肺 （栓子脱落顺血流，心力衰 竭逆血流） （左脑右肺） 定 义 心力衰竭 一组综合征; 肺循环和（或）体循环淤血; 临床表现:呼吸困难;体力活动受限;水肿; 2004-47.下列关于心力衰竭概念的叙述,错误的是 A.心排血量可维持正常 B.通常伴有肺循环的主动充血（被动性淤血） C.是指伴有临床症状的心功能不全 D.有心功能不全不一定有心力衰竭 E.伴有体循环充血的心衰称为充血性心力衷竭 基本病因及诱因 原发性心肌损害—冠心病心肌缺血和心梗最常见 心脏负荷过重 压力负荷（后）过重:见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等 容量负荷（前）过重：心脏瓣膜关闭不全；左、右心或动静脉分流性先天性心血管病；循环血量增多的疾病 前负荷：人身上的血，就是人身上的钱， 称“钱”负荷 前负荷增加的三条原因：不—缺—钱 不——四个瓣膜关闭“不”全 缺——房间隔“缺”损；室间隔“缺”损； 钱——贫血、甲亢（钱多—血容量增多） 2007-( 174 一175 题共用题干） 男性，60 岁，因3 年来渐进性加重的活动后心悸、气短，无心前区疼痛，半年来不能平卧，伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊，30 年前曾有血压高，未治疗。无关节痛史，吸烟40 年。查体：血压1 48 / 90 mmHg，半卧位，颈静脉明显充盈，双肺底均可闻水泡音，心界明显向左扩大，心尖部可闻3 / 6 级收缩期吹风样杂音，心律整，心率103 次汾，S1减弱，肝肋下2.0 cm , 肝颈反流征（+ ) ，双下肢水肿（+ ）。 1 74 ．根据上述临床资料分析，可基本排除的诊断是 A 风湿性心脏瓣膜病 B 冠心病 C 高血压病 D 扩张型心肌病 1 75 ．为鉴别其他三种疾病，结合患者病情，下列哪项无创性检查意义最大？ A 胸部X 线平片B 超声心动图 C 动态心电图 D 核素动静态心肌显像 解析：超声心动图 冠心病—可显示心室存在节段性运动障碍 高血压—心室肌肥厚 扩张性心肌病—特征性的全心扩大、心肌变薄、运动普遍下降 心肌核素——冠心病，但患者有心功能不全 Hoter—心律失常 2006-51．下列哪项是心力衰竭的基本病因? A 人口老龄化 B 急性心肌梗死急性期死亡率降低 C．随年龄增加心肌细胞数减少 D．原发性心肌舒缩功能障碍 E．应用负性肌力作用的抗心律失常药物过多 A．二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 B．二尖瓣关闭不全 C．主动脉瓣狭窄 D．主动脉瓣关闭不全 E．三尖瓣关闭不全 例1．左心室后负荷增加 例2．右心室前负荷增加 诱因 （北医题库）可以导致心力衰竭加重的因素应除外 A 情绪激动 B 感染 C 回心血量不足 D 妊娠 E 不恰当使用β受体阻滞剂 病理生理 BNP（B型利钠肽）——利钠、利尿、扩张血管和抑制RAS系统 BNP100pg/ml即可诊断心功能不全或症状性心衰，也是鉴别心源性和肺源性呼吸困难特异性高的指标 皇帝死前，选立“肽”子，继承大统。 （北医题库）鉴别心源性哮喘和支气管哮喘哪项最有意义 A 端坐呼吸 B 血中BNP含量 C 干湿性罗音的多少 D 夜间呼吸困难 E 是否是受凉感冒后出现 （专家提醒：心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑） （北医题库）导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是 A 心室重构 B 呼吸道感染 C 心室内腹壁血栓 D 风湿活动 E 不稳定心绞痛 （解析：心室重构是心衰死亡的直接原因；风湿活动、不稳定心绞痛是造成心肌原发性损害的病因） （北医题库）哪项不是舒张性心力衰竭特点 A 左室舒张期充盈降低 B 左室射血分数降低 C 心肌顺应性下降 D 超声心动图E峰A峰 E 心腔大小可正常 （解析：舒张性心衰是由于舒张期心室的主动松弛的能力受损和心室顺应性降低导致心室在舒张期的充盈障碍，而代表收缩功能的射血分数正常；E峰/A峰—舒张早期/舒张晚期心室充盈速度最大值，正常人1.2；） 2011-59：下列关于高排量型心力衰竭临床表现的叙述，正确的是 A 可出现脉压增大 B 以全心衰竭为主 C 多表现为舒张性心衰 D 常见于心动过速的心衰患者 心衰类型 急性（急性左心衰常见）和慢性（占大多数） 左心、右心和全心 低排血量型（外周血管收缩、发冷、苍白、脉压变小）和 高排血量型（四肢温暖、潮红、脉压增大，见于甲亢、动静脉瘘、贫血、妊娠等） 收缩性和舒张