肝癌-变动分析课件.pptVIP

考试大纲 病因和病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 概 念 发生在肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿； 恶性度高，浸润和转移性强； AFP结合影像学检查早期诊断； 病 因 A.病毒性肝炎后肝硬化 B.酒精性肝硬化 C.原发性胆汁性肝硬化 D.淤血性肝硬化 E.血吸虫病肝纤维化 2004-103.最易并发原发性肝癌的是A 2004-104.血清抗线粒体阳性率高且滴度高的是C (1994-54)原发性肝癌的发生与下列哪种因素最有关？ A．肠道戌型肝炎病毒感染 B．肠道寄生虫感染 C．肠道细菌感染 D．黄曲霉毒素污染 E．酒精中毒 临床表现 首发症状——肝区疼痛（最主要和常见） 钝痛、胀痛 侵犯膈肌，放射痛致右肩背部 突发剧烈腹痛伴腹膜刺激征-肝癌结节破裂 临床表现 全身及消化道症状——消瘦、乏力、食欲减退 伴癌综合症 自发性低血糖症（肿瘤分泌胰岛素或胰岛素样活性物质） 红细胞增多症（肿瘤合成红细胞生成素） 高钙血症（肿瘤产生甲状旁腺样激素） 高脂血症（癌细胞不受反馈抑制，重新生物合成脂质） 体 征 肝大—最常见；晚期表现 脾大（见于合并肝硬化或门脉高压） 腹水 肝硬化征象 肝癌最早转移—经门静脉肝内播散 肝外转移—肺 肝癌淋巴结转移—肝门淋巴结 （2012执业医第二单元21）原发性肝癌最常见的淋巴转移部位是：E A.主动脉旁 B. 胰周 C. 腹膜后 D. 锁骨上 E. 肝门 临床分期 并发症 肝性脑病—占死亡原因的1/3 消化道出血—占死亡原因的15% 肝癌结节破裂出血 继发感染 实验室检查 AFP——最具有诊断价值的肝癌标志物 无病灶，仅AFP↑，每3个月随访 AFP200ng/mL，持续8周； AFP500ng/mL，持续4周； 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤及转移性肝癌者 影像学检查 B超—分辨低限1cm 多层螺旋CT： 肝癌结节呈动脉期增强、静脉期低密度的“快进快出”表现 MRI： 提高小肝癌的检出率；鉴别血管瘤优于CT 肝动脉造影： 是诊断小肝癌的最佳方法，可显示0.5-1cm的微小肿瘤 缺点：侵入性检查，有一定并发症 肝穿刺细胞学检查 有确定诊断意义 多在B超定位下穿刺 有出血风险，不常规使用 病理检查 金标准 块状型（最多见）：直径≥5cm；10cm为巨块型 结节型：5cm 小癌型：3cm 组织学分型 肝细胞型（最多见） 胆管细胞型 混合型（最少见） 肝内转移：由相同或较低分化程度的癌组织构成 多中心发生肝癌：高分化癌组织构成，分为同时性发生和异时性发生 诊断 非侵入性诊断标准 影像学标准：两种影像学检查均显示有2cm的肝癌特征性占位性病变。 影像学结合AFP标准：一种影像学检查显示有＞2cm的肝癌特征性占位性病变，同时伴有AFP≥400μg/L（排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝炎及转移性肝癌）。 组织学诊断标准 对影像学尚不能确定诊断的≤2cm的肝内结节应通过 肝穿刺活检以证实原发性肝癌的组织学特征。 2005-73．男性，40岁，健康体检时化验血甲胎蛋白500 μg／L，血 ALT35 U／L，查体未见异常。初步诊断最可能是 A、肝硬化代偿期 B．肝硬化失代偿期 C．慢性迁延性肝炎 D．慢性活动性肝炎 E．亚临床肝癌 鉴别诊断 肝硬化及活动性肝炎 继发性肝癌 肝脏良性肿瘤 肝脓肿 治疗 手术切除——首选方法 适应症 诊断明确，病变局限一叶或半肝，未累及肝门； 肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50% 无明显黄疸、腹水或远处转移者； 心、肺和肾功能良好 注意：无肝硬化合并者肝切除量不超过70%，中度肝硬化者不超过50%，严重肝硬化不能行肝叶切除 治疗 肝移植——适合于仅有≤5cm孤立病灶或每个病灶≤3cm，总体未3个病灶者 肝动脉栓塞（TACE）化疗是非手术的首选 原发性肝癌（助理） 病毒性肝炎 最主要的病因；肝癌患者中约1/3有慢性肝炎史；乙型肝炎病毒与肝癌高发有关 肝硬化 我国原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生 黄曲霉毒素 黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用 饮用水污染 池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源 遗传因素 家族聚集现象 其他 亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、酒精等均是可疑的致肝癌物质 弥漫型：（最少见）