呼 支气管哮喘-广东医学院儿科教研室-谭建新.pptVIP

Mechanisms Underlying the Definition of Asthma Risk Factors (for development of asthma) Drug治疗 治疗： 发作治疗 ：万托林+布地奈德 Q1hX2 BidX3~4天 氨茶碱 3~4天 顺尔宁和或酮替芬/开瑞坦 维持治疗： 5岁：信必可/舒利迭 5岁：万托林+布地奈德 常用药物介绍 -------支气管扩张剂 （3）抗胆碱类药 作用机理：松弛气道平滑肌， 以大中气道为主 药物：溴化异丙托品（爱喘乐） 用药方式：吸入 常用药物介绍 3、白三烯受体拮抗剂 孟鲁斯特钠等 4、其他：免疫调节剂 特异性免疫治疗 中药 (二)用药方式--------吸入疗法的优点 口服 吸入 剂量 高 低 开始作用时间 慢 快 作用持续时间 5~6小时 5~6小时 作用部位 直接 间接 副作用 多 少 用法 容易 需要指导 影响吸入治疗疗效的因素 1、气溶胶微粒大小 1~3μm 5~10 μm 吸入装置的种类 气雾剂（pMDI) 气雾剂+储雾罐（pMDI+spacer) 干粉剂（DPI) 都保（Turbuhaler) 准纳器 雾化器（nebulizer) 最少或没有症状 最少哮喘的发作 肺功能正常或接近正常 体力运动和活动不受限 最低限度使用缓解药物 不因哮喘而急诊或住院 极少或没有药物不良反应 （三）哮喘长期控制的标准 （四）哮喘治疗的目标 有效控制急性发作，维持最轻或无症状 防止症状加重或反复 维持肺功能正常或接近正常 防止发生不可逆的气流受限 保持正常活动 避免药物的不良反应 防止因哮喘而死亡 （五）治疗原则 总原则： 早期、长期、持续、规范、个体化 基本用药方案： 较大剂量控制发作：2~3个月； 最适有效剂量； 降级治疗，同时评估级别； 维持治疗； 总疗程：1~3年。 哮喘急性发作期治疗 吸入速效β2受体激动剂 吸入糖皮质激素或全身性糖皮质激素 口服短效β2受体激动剂 短效茶碱 哮喘慢性持续期 吸入糖皮质激素 白三烯调节剂 缓释茶碱 长效β2受体激动剂 或全身性糖皮质激素 肥大细胞膜稳定剂 哮喘教育 环境控制 2006年GINA的哮喘5级治疗 缓释茶碱 低剂量ICS 加白三烯调节剂 抗IgE治疗 白三烯调节剂 中/高剂量ICS 白三烯调节剂 （受体拮抗剂或 合成抑制剂） 口服糖皮质激素 (最小剂量) 中/高剂量ICS 加长效?2-激动剂 低剂量ICS 加长效?2激动剂 低剂量 吸入性糖皮质 激素(ICS) 加用一种 或多种 加用一种 或多种 选择一种 选择一种 可选择 控制药物 按需使用速效?2-激动剂 按需使用 速效?2-激动剂 第一步 第二步 第三步 第四步 第五步 增加 降低 低剂量ICS 加缓释茶碱 哮喘严重状态的处理 氧疗: 纠正酸碱紊乱 糖皮质激素的应用 支气管扩张剂应用:吸入型速效β2受体激动剂 镇静剂的应用 抗菌素的应用 辅助机械通气指征 持续严重的呼吸困难 呼吸音减低或几乎听不到哮鸣音及呼吸音 因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限 意识障碍、烦躁或抑制，甚至昏迷 吸氧状态下发绀进行性加重 PaCO2≥65mmHg 十、患儿管理和教育 1、对疾病的认识 疾病的本质、诱发因素、病情变化 2、自我防护意识及家庭保护 3、吸入治疗的遵从 患儿因咳嗽并气喘2天而就诊，近一年反复发作哮喘，而未按哮喘治疗。 体查：气促，无发绀，三凹征阳性，肺部听 诊弥漫哮鸣音。 诊断：轻度持续哮喘、中度哮喘发作 病例分析 * 支 气 管 哮 喘 Bronchial Asthma 广东医学院儿科教研室 谭建新 Allergic Diseases: 过敏性疾病-----变态反应性