慢乙肝防治指南更新.pptVIP

2010版慢乙肝防治指南更新要点 怀化市第一医院 符政远 * | Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject | Business Use Only 2010版慢乙肝防治指南的内容 病原学 流行病学 HBV感染自然史 HBV感染的预防 HBV感染的诊断 慢性乙型肝炎的治疗 病原学 HBV已发现有A—I 9个基因型（05版指南中为A—H 8个基因型） 我国以C型和B型为主； 与C型感染者相比，B型感染者较早出现HBeAg血清学转换，较少进展为慢性肝炎、肝硬化和原发性肝细胞癌；且HBeAg阳性患者对干扰素α治疗应答率高于C型患者 * | Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject | Business Use Only 流行病学 流行病学调查表明： HBsAg携带率2006年较1992年有明显的变化 * | Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject | Business Use Only 1992年 2006年 一般人群的HBsAg携带率 9.75% 7.18% 5岁以下儿童的HBsAg携带率 9.67% 0.96% 自然史 * | Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject | Business Use Only 抗病毒治疗的一般适应证 HBeAg阳性：HBV DNA ≥105 拷贝/ml HBeAg阴性： HBV DNA ≥104 拷贝/ml ALT ≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN， 血总胆红素水平应2×ULN ALT 2×ULN； 肝组织学：Knodell HAI ≥4， 或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2 * | Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject | Business Use Only 对持续HBV DNA阳性，达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗 对ALT大于正常上限且年龄40岁者，也应考虑抗病毒治疗。 对ALT持续正常但年龄较大者（ 40岁），应密切随访，最好进行肝活检；如果肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗。 动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增加）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。 * | Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject | Business Use Only 抗病毒治疗的一般适应证 评分标准 Knodell HAI 评分系统：由代表肝损害的炎症、坏死、纤维化和结构改变等四个独立部分组成 (1)汇管区周边碎屑样坏死(PN)伴有或无桥接坏死(BN)(0-10分); (2)小叶内肝细胞变性和灶性坏死(0-4分); (3)汇管区炎症(0-4分); (4)纤维化(0-4分), 以总积分表示病变活动程度 G代表炎症的严重程度和范围，S代表纤维化或瘢痕的范围。G0 无炎症活动 S0 无瘢痕G1 轻度炎症活动 S1 轻度瘢痕G2 中度炎症活动 S2 瘢痕超出血管区G3 中-重度炎症活动 S3 桥接纤维化G4 重度炎症活动 S4 肝硬化或晚期肝纤维化 乙型肝炎肝硬化的抗病毒治疗适应证 代偿期肝硬化 HBeAg阳性：HBV DNA ≥104 拷贝/ml（05版为105 拷贝/ml ） HBeAg阴性：HBV DNA ≥103 拷贝/ml（05版为104 拷贝/ml ） ALT正常或升高 失代偿期肝硬化 只要能检出HBV DNA 不论ALT或AST是否升高 建议在知情同意的基础上，及时应用核苷（酸）类似物抗病毒治疗 * | Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject | Business Use Only 核苷（酸）类似物的疗程和停药标准 HBeAg阳性 在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复