高血压病鉴别诊断思路与步骤课件.pptVIP

高血压病鉴别诊断思路与步骤 分类 原发性高血压（HT)（高血压病） 病因未明确 占所有高血压病人中90％以上 以高血压为主要表现的一种独立疾病 分类 继发性高血压 约占高血压病人中的5％ 为某些疾病一部分临床表现 可为暂时性或永久性 高血压诊断思路 原则： 一旦确诊为高血压应当通过检查判别是原发性或是继发性高血压。 鉴别诊断线索 常规病史，体检或L.T.提示患者有引起HT的系统性疾病存在 中、重度高血压患者降压药物控制Bp不满意（即顽固性高血压） 原来Bp正常的老年人突然出现高血压 原有Bp在无诱因情况下突然明显增高 常见的继发性高血压 肾实质性高血压 肾小球肾炎 与HT伴肾小动脉硬化鉴别 急性肾小球肾炎 多见于儿童与青少年 有链球菌等细菌或病毒感染史 发热，水肿，蛋白尿，并发心衰或脑病 尿常规：蛋白、 RBC与管型 BUN IVP不显影 病理:肾小球硬化伴小管间质继发性改变 慢性肾小球肾炎 有急性肾炎史或反复浮肿史 贫血，白蛋白低，氮质血症，视网膜病变不明显 尿常规： 蛋白尿出现在HT之前或蛋白尿持续而HT升高不著 IVP 双侧肾影缩小，病理：发展成肾小球硬化伴小管间质继发性改变 与原高（HT)鉴别要点：病史，年龄，尿常规 24小时尿细胞计数，肾病理 常见的继发性高血压 慢性肾盂肾炎 与HT伴慢性泌尿系统感染者鉴别 60％慢性尿路感染史 KUB单侧肾萎缩，对侧肿大 尿常规 :白细胞 蛋白，红细胞与颗粒管型 培养 阳性 IVP肾盂与肾脏瘢痕与萎缩性改变 常见的继发性高血压 糖尿病肾病与HT合并2型糖尿病鉴别 病史 眼底 常见的继发性高血压 胶原性血管病变 青年尤其女性 激进性高血压或恶性HT E.S.R. MPT与免疫指标，全身系统检查 常见的继发性高血压 多囊肾 多囊肾家族史 Bus检查 肾外多囊性改变 肾血管性高血压 青年女性 多发性大动脉炎史 长期低热，淋巴结核，风湿病 腹部或颈背部多发性血管杂音 上、下肢SBP相差大于20－40mmHg或 无脉症 K＋ Aldo ESR ASO与免疫指标异常 PRA 患与康 1.5:1 对侧肾PRA抑制 外周血PRA1.0 B超:A有狭窄 IVP肾影缩小 DSA 造影显示更清楚 原发性醛固酮增多症 占1％ 与HT者发生低K+鉴别 乏力、软瘫与肌肉痉挛、 心律失常 口干与夜尿 诊断标准 HT PRA 低钠饮食不能激发 尿Aldo 血Aldo在高钠饮食不抑制 尿17羟17酮皮质醇正常 嗜铬细胞瘤 年轻，病程短 三联症状：心绞痛，心悸，出冷汗（面色苍白，消瘦） T3 T4正常 一般降压处理难以控制 眼底出血渗出与乳头水肿等 尿CA测定反复多次，发作时尿测定阳性率高 B超CT肾上腺，腹主动脉旁有肿物 柯兴氏征 与HT合并单纯性肥胖鉴别 正常昼夜节律消失 垂体微腺瘤B超好于CT 肾上腺双侧增生 脑CT或蝶鞍像 单纯性肥胖者尿F 血F不 其他 颅脑病变 妊娠中毒症 真性红细胞增多症 * * * * * * *