妇产科手术课件.pptVIP

妇产科手术 患者，女，33岁，主因“停经35周，无痛性阴道流血1小时”急诊入院。核对孕周无误，孕15周活动后出现阴道少量流血，B超提示胎盘下界达内口，休息后好转。定期产检，血压、糖筛正常。1小时前无诱因阴道出血，暗红色，量同平时经量，入院。妊4产0。 　查体：一般情况好，血压120/80mmHg，心肺（—），腹膨隆，宫高32/100cm，子宫轮廓清，无宫缩，胎心140bpm。阴道有暗红色血流出。 　　讨论：该患者的诊断及鉴别诊断？ 　　需做辅助检查？ 　　治疗方案？ 患者，女，30岁，病历号：4019530 ，主因“停经31周，血压升高2周，腹痛5小时，阴道流血1小时”急诊入院。2周前血压升高140/90mmHg,未治疗。入院当日外院检查血压160/100mmHg,蛋白尿(++)，予MgSO4 60ml输注，5小时前于治疗中出现下腹剧痛，持续性，1小时后略缓解，胎心60bpm，1小时前阴道开始出血，暗红色，逐渐增多，多于经量，转入我院。 　　查体：急病容，血压160/100mmHg，心肺（—），腹膨隆，宫底脐上4指，子宫板状硬，未闻胎心。阴道有暗红色血流出。宫颈未消，容指尖。 　　讨论：该患者的诊断及鉴别诊断？ 　　需做辅助检查？ 　　治疗方案？ 女，30岁，因“孕40周，临产”入院。孕周无误，定期产检，各化验正常。入院：BP 120/80mmHg，宫高37/105cm，结合B超估计胎儿4000g。宫口开 1cm，S0。人工破水+催产素静点，产程顺，总计6h。新生儿体重4250g，娩出胎儿后阴道即有暗红色血流出，台下查子宫轮廓不清（？）。娩胎儿后10min，胎盘未娩，仍有阴道活动性出血，（？）。检查胎盘后还查？部位，若发现裂伤，（？）。估计产后两小时出血500ml。 　　讨论：诊断？宫缩乏力的处理原则? 常用药物? 女，33岁，因“孕41+5周，发现血小板减少1d”入院。从未产检，入院当日外院化验血小板5.1万/ul。10年前在家娩一女婴,健在,体重不详. 1年前孕24周引产一次.入院：BP 120/80mmHg，宫高37/104cm，估计胎儿3800g,羊水正常,化验凝血正常。自然破水+催产素静点，产程中有一过性胎心减速,可恢复。宫口开大3cm至胎儿娩出40min,总产程小于3h,期间输注血小板一袋. 新生儿体重3800g，胎盘自娩,完整. 娩出胎儿后阴道即有鲜红色血流出，台下查子宫轮廓清, 原因（？）。 　　宫颈9点裂伤至侧穹隆,9-12点环形裂,估计产后两小时出血700ml。 　　讨论：诊断？处理原则？ 　患者，女，30岁，病历号：4019530 ，主因“停经31周，血压升高2周，腹痛5小时，阴道流血1小时”急诊入院。2周前血压升高140/90mmHg,未治疗。入院当日外院检查血压160/100mmHg,蛋白尿(++)，予MgSO4 60ml输注，5小时前于治疗中出现下腹剧痛，持续性，1小时后略缓解，胎心60bpm，1小时前阴道开始出血，暗红色，逐渐增多，多于经量，转入我院。 　　查体：急病容，血压160/100mmHg，心肺（—），腹膨隆，宫底脐上4指，子宫板状硬，未闻胎心。阴道有暗红色血流出。宫颈未消，容指尖。 　　B超见胎盘后暗区. 　　急诊剖宫产,术中伤口广泛渗血,估计术中出血1000ml. 返回病房后，伤口活动性渗血，可能的原因？诊断？处理 子宫切除术 子宫切除术根据手术的不同途径，分为经腹部切除子宫和由阴道切除子宫两种。根据手术范围，又可分为子宫大部切除、子宫全部切除、子宫全部切除的同时切除一侧输卵管和卵巢或同时切除两侧输卵管和卵巢。对于良性疾病，手术时保留阴道全长；对于恶性疾病，若病变未浸润阴道，手术时一般切除近子宫端二厘米，子宫切除后，将阴道顶端的前后壁缝合起来。 次全子宫切除术手术 1.切口 下腹正中切口或耻骨联合上横切口。 　　2.探查 了解子宫大小、活动度及子宫颈情况等。 　　3.切断圆韧带 钳夹两侧宫角，向腹腔外牵拉。距宫角1cm处钳夹切断圆韧带，缝扎远端。 　　4.处理附件 于宫角钳夹切断卵巢固有韧带及输卵管间质部，“8”字缝扎断端。 　　5.暴露子宫下段 　　沿子宫两侧打开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜与子宫颈筋膜间的疏松组织间隙，向下分离膀胱，达子宫峡部，再沿子宫两侧剪开阔韧带后叶至子宫峡部。 　　6.处理子宫血管 　　于子宫峡部水平紧贴子宫侧壁钳夹切断子宫动、静脉及宫旁组织，残端缝扎。 　　7.切除子宫体 　　拉开膀胱，暴露子宫峡部，在峡部做一环形切口，贯穿宫颈管粘膜层，切出子宫。宫颈残端消毒后，用可吸收线“8”字缝合。 　　8.重建盆腹膜 　　缝合盆腔盆腹膜，将双侧附