肺癌教学分析课件.ppt

支气管肺癌 （bronchogenic carcinoma） 病 因  吸烟 大气污染 理化致癌因素 慢性肺疾病 营养状况 遗传因素 病理与分型 按部位分布分型 1、中央型 2、周围型 3、弥漫型 按组织学分型 1、鳞状细胞癌（简称鳞癌）（squamous cell carcinoma) 2、腺癌 (adenocarcinoma) 3、细支气管肺泡癌（简称肺泡癌） （bronchioalveolar carcinoma） 4、小细胞未分化癌（简称小细胞癌） ( small cell carcinoma 5、大细胞未分化癌（简称大细胞癌） ( large cell carcinoma 6、混合癌 附表1.常见肺癌的组织学分型及临床特点 鳞癌 腺癌 肺泡癌 小细胞癌 相关 吸烟 慢性 慢性 吸烟 因素 肺疾病 肺疾病 性别 男多见 女多见 男女相近 男多见 大体 中央 周围 周围或 中央型多 分型 型多 型多 弥漫型 生物学 生长慢 生长慢 弥漫生长 生长快 特点 转移晚 易转移 易转移 转移早 预后 较好 较差 较差 最差 临床表现 （一）肿瘤本身引起的表现： １、局部 咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难 2、全身 发热、消瘦和恶病质 （二）肿瘤蔓延和转移引起的征象 1、胸腔、心包积液 2、 上腔静脉阻塞综合征 （superior vena cava syndrome） 3、血行转移相应器官受损征象 颅内转移、骨转移、肝转移 4、Pancoast综合征 压迫颈交感神经、压迫臂丛神经、第一、二肋 骨受侵 5、膈神经麻痹 6、声音嘶哑 上腔静脉阻塞综合征 治疗前 治疗后 Horner’s 综合征 非转移性肺外表现 （paraneoplastic syndrome) 1、杵状指、趾和肥大性骨关节病 2、异位内分泌综合征 3、神经肌肉综合征 诊 断 病史和症状 １、高危人群：40岁以上,男性,吸烟＞400年支及慢性支气管炎患者。 ２、特殊职业史 ３、早期肺癌的症状：咳嗽、痰血、胸痛 辅助检查 胸部平片 CT 痰细胞学检查 纤维支气管镜检查 ＣＴ诊断肺癌的特殊作用 1、帮助发现隐蔽部位的肿瘤，如心 影后、脊柱旁。 2、有助于发现１cm以下的病灶。高分 辨率 ＣＴ的诊断敏感性较普通Ｃ Ｔ为高。 3、划定纵隔淋巴结的转移，为临床 分期提供依据。 纤维支气管镜 明确支气管腔内肿瘤形态 组织学检查 细胞学检查 其它辅助检查 胸腔穿刺抽液 胸膜活检 经皮穿刺活检 瘤体活组织检查 血清学检查 肺结核与肺癌的鉴别诊断 结核球：与周围性肺癌鉴别 结核球上部多见，肺尖常受累 病灶界限清，周围有纤维结节卫星灶 直经多小于５cm 随访过程中无变化 肺门淋巴结核：与中央型肺癌鉴别 多见于儿童和青少年。 有发热等结核中毒症状 抗痨治疗有效 纤支镜检查有助于明确诊断 血型播散型肺结核：与弥漫性细支气 管肺泡癌鉴别 发病年龄较轻 有发热等全身中毒症状 可伴有结核性脑膜炎等肺外结核 以手术为主的多学科综合治疗 肺癌的治疗原则 肺癌多学科治疗的背景 1.肺癌为局部及全身性疾病 2.各种治疗方法分为局部性和全身性 3.肺癌处于不同病期 4.肺癌类型不同 5.肿瘤异质性 6.不同治疗方法的发展，疗效提高，毒性减少 7.注重器官、年龄、性别等的差别 肺癌治疗 1．手术治疗：对局部的癌症有效，对系统性或转移性的癌症无效 2．放射治疗：对局部的癌症有效，但对系统性或转移性癌症无效。 3．化疗：对系统性和转移癌有效，但有副作用 4．免疫治疗：对系统性的癌症可能有效，但不很确切 治疗原则 初始评价 对诊断为NSCLC 患者的初始评价中,最重要的判断有无手术切除的可能. 1.肿瘤的分期 包括胸部CT、脑部CT、腹部 CT、B超、骨ECT、骨髓穿刺和活检 2.全身状况 心肺功能和合并症的评估 NS