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腹膜透析患者心脏瓣膜钙化的危险因素及对预后的影响 中文摘要 腹膜透析患者心脏瓣膜钙化的危险因素及对预后的影响 中文摘要 目的：评估苏州大学附二医院腹膜透析中心行腹透治疗的患者的营养状态，血压 水平，钙磷代谢，生存预后等情况，研究心脏瓣膜钙化在腹膜透析患者中的特征，分 析心脏主动脉瓣和二尖瓣钙化发病可能的危险因素，以及对预后的影响。 方法：1.选取2006 年以后进入我腹膜透析中心的 117 例规律腹膜透析患者为对 象，患者行腹膜透析治疗时间均大于 18 个月。所有患者均由我院心超室进行心脏超 声检查，评估有无主动脉瓣或二尖瓣钙化，根据心超结果分为主动脉瓣钙化(AVC)阳 性组及阴性组，二尖瓣钙化(MVC)阳性组及阴性组。瓣膜钙化定义为主动脉瓣、二尖 瓣瓣膜或瓣环出现 1 个或多个大于 1mm 的强回声。收集临床一般资料，并于清晨采 空腹血，记录血常规、生化、电解质等。患者均于稳定状态下测定每周总KT/V ，腹 膜转运功能 （PET ）。采用横断面对比研究分析有瓣膜钙化组与无瓣膜钙化组的营养 状态，透析充分性，钙磷代谢等指标，分析心脏瓣膜钙化可能的危险因素。 2.选取2009 年01 月至2011 年12 月苏州大学附属第二医院腹透中心开始透析治 疗的终末期肾病患者 112 例，以开始进入透析治疗为观察起点，观察终点为2013 年 12 月31 日，随访终点事件为死亡或转为血液透析。所有患者均使用 1.5%或2.5%葡 萄糖腹膜透析液。以开始透析时是否合并心脏瓣膜钙化分为瓣膜钙化组及无瓣膜钙化 组。计算患者进入透析时有效肾小球滤过率 （rGFR ）表示残余肾功能。采用非参数 乘积限估计法 （Kaplan-Meier ）计算生存率，并用时序检验 （Log-rank ）对同类因素 生存率进行显著性检验；采用 Cox 比例风险模型进行多因素拟合分析及相对危险度 (RR ）的比较。 3.采用统计软件SPSS17.0 分析，p0.05 认为有统计学意义。 结果：1. （1）共有42 例存在心脏瓣膜钙化，其中单纯二尖瓣钙化4 例，单纯主 动脉钙化25 例，主动脉瓣和二尖瓣双瓣膜钙化 13 例。（2 ）与无主动脉瓣钙化组比 较，有主动脉瓣钙化组患者年龄较大，CRP、低密度脂蛋白、总胆固醇较高，高血压 病程较长，高血压病程与分级乘积数值较高，而前白蛋白偏低，差异有统计学意义。 I 中文摘要 腹膜透析患者心脏瓣膜钙化的危险因素及对预后的影响 而血白蛋白、血红蛋白、血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH 均无显著差异。（3 ）与无二 尖瓣钙化组比较，发生二尖瓣钙化的患者年龄较大，透析龄较长，血磷、钙磷乘积、 CRP 较高，前白蛋白较低，差异有显著意义。（4 ）多因素Logistic 回归分析显示年 龄(每增加10 岁）、钙磷乘积与瓣膜钙化独立正相关，而前白蛋白与心脏瓣膜钙化独 立负相关。（5 ）进一步分别以主动脉瓣钙化或二尖瓣钙化为因变量行单因素回归分 析，P0.1 的变量选为协变量进入多因素回归 （后向法）分析。年龄/10(OR=1.965 ， p=0.01) 、糖尿病史 （OR=4.693 ，p=0.029 ）、钙磷乘积 （OR=2.373 ，p=0.001 ）、前 白蛋白（OR=0.908，p=0.012 ）与主动脉瓣钙化独立相关；年龄/10(OR=3.179 ，p=0.023) 、 钙磷乘积 （OR=6.512，p=0.001 ）、前白蛋白 （OR=0.885，p=0.033 ）、高密度脂蛋白 （OR=19.540，p=0.011 ）、糖尿病史 （OR=6.948，p=0.038 ）与二尖瓣钙化独立相关。 （6 ）心脏瓣膜钙化组与无钙化组比较，左房内径明显增大，有显著性差异，射血分 数 （EF 值），E/A 值，左室后壁厚度，室间隔厚度等指标无显著差别。室间隔厚度 及左室后壁厚度分别与高血压程度分级有相关关系，p0.05 ；左室舒张内径及左室收 缩内径、瓣开放距离、E/A 值分别年龄相关，