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CRRT在ARF中的治疗进展 CRRT的现状 CRRT的必要性 CRRT在ARF中的治疗机理 在ARF中行CRRT还是HD? CRRT治疗ARF的适应症 CRRT治疗ARF的时机 CRRT治疗ARF的模式选择 CRRT的缺陷及其发展趋势 结语 CRRT的现状 1960年,Scribner等人提出CRRT CAVH 连续性动静脉血液滤过（1977年） CRRT 连续性肾脏替代治疗（1984年） CBP 连续性血液净化（2000年） CRRT的现状 ？ CRRT CBP CRRT的现状 杂合肾脏替代（hybrid renal replacement therapy,HRRT)：延长、缓慢、低效、低流量的透析技术组合 持续低效透析（Sustained low-efficiency dialysis,SLED) 缓慢连续透析（slow continuous dialysis,SCD） 延长每天透析（extended daily dialysis,EDD） 连续低效每天透析滤过（sustained low-efficiency daily diafiltration,SLEDDF） 血浆置换和吸附装置 CRRT的现状 CRRT不是肾脏病治疗专用的技术，适用于多种危重病例 CRRT的治疗机制是多方面的，不是单纯肾替代，也不是单纯的从循环中清除有效物质（清除，调节内环境，置换组织间隙液） CRRT是一组综合性措施，不同病情有不同的组合，但“连续性”是十分重要的 我国上世纪80年代起步，90年代发展很快，全国约有200台全自动的CRRT机 目前全国CRRT机器已上千台 陕西仅西安市已超过30台 CRRT在ARF中的治疗进展 CRRT的现状 CRRT的必要性 CRRT在ARF中的治疗机理 在ARF中行CRRT还是HD? CRRT治疗ARF的适应症 CRRT治疗ARF的时机 CRRT治疗ARF的模式选择 CRRT的缺陷及其发展趋势 结语 CRRT的必要性 50年代以前，ARF死亡率高达80-95% 60年代-80年代，血液净化技术广泛应用， 死亡率渐趋下降 90年代,死亡率略有上升，三个脏器功能衰竭者，死亡率高达85%以上 CRRT的必要性 ARF原发病谱变迁 单纯性ARF比例下降 MODS、老年患者比例上升 传统HD技术未能缩短ARF的病程及降低死亡率 CRRT的必要性 什么方法能降低ARF的死亡率？ 发展CRRT的目的是降低重症ARF及危重病例的病死率 CRRT在ARF中的治疗进展 CRRT的现状 CRRT的必要性 CRRT在ARF中的治疗机理 在ARF中行CRRT还是HD? CRRT治疗ARF的适应症 CRRT治疗ARF的时机 CRRT治疗ARF的模式选择 CRRT的缺陷及其发展趋势 结语 CRRT在ARF中的治疗机理 原 理 尿素清除率(L/d) 尿素清除率 9ml/min CAVH 对流 10~15 7~10 CVVH 对流 22~24 15~17 CAVHD 弥散+少量对流 弥散：22~24 弥散：14~16 对流：2~6 对流：2~5 CVVHD 弥散+少量对流 弥散：22~24 弥散：22~24 对流：2~6 对流：2~5 CAVHDF 弥散+对流 弥散：22~24 弥散：18~20 对流：14.4 对流：10 CVVHDF 弥散+对流 弥散：22~24 弥散：18~20 弥散：14.4 对流：10~13 SCUF 对流 2.8 2.5 CRRT的治疗机理 血液净化效应 Blood Purification 调节内环境平衡 Regulate hemeostasis 组织间液置换作用 In