PET在难治性癫痫中应用.docVIP

PET在难治性癫痫中的应用 正电子发射断层扫描(Positronemissiontomography，PET)是无创伤性研究人脑生化过程技术，反映局部放射性活性浓度的体层图像，客观地描绘人脑生理和病理代谢活动。作为无创性癫痫灶定位方法，早在1977年已被Engel应用于临床。近20年来，我国这一工作得到了开展，尤其是为难治性癫痫灶定位提供了很大的参考价值。 一、PET的原理及检查技术 PET显像是通过采集正负电子湮灭后发出的射线进行断层重建成像的一种设备，它是选择一种参与机体某生理代谢过程的物质(如Deoxyglucose，DG)并标记上一种发射正电子的核素(如18F)，由此形成示踪剂([18F]fluoro-2-deoxyglucose，18F-FDG)。示踪剂静脉注入人体后，通过血液循环参与体内代谢过程，或被限制在某些特定的组织内，最后通过排泄途径而消失。示踪剂注入体内的整个过程，都可以使用PET扫描仪在体外探测示踪剂发出的正电子湮灭的辐射信号，从而确定示踪剂在体内的位置，由此得到示踪剂在体内的代谢过程与分部图像。采集射线的多少反映出射线发出的原始部位器官或组织的代谢状态，进而间接得到相应部位的生理生化等信息，从而为临床医生提供有价值的参考信息。扫描检查床位根据患者的身高和采集部位的不同而定，采集方式和计数，各PET中心使用的有所差异，但在一般省时并不影响图像质量的前提下，体部使用ETTEETTEET这种方式，每个床位的6分钟，1/3用于T(透射扫描)，2/3用于E(发射扫描)，图像质量较好。脑部总记数为9.6×107，检查前4小时禁食，注射药后40分钟进行静态显像。近年来，PET、CT的应用大大缩短了透射扫描和图像重建时间，不仅使检查时间相应的缩短，而且使患者受射线辐射减少。 二、PET在难治性癫痫的诊断价值 1.癫痫的代谢显像典型的发作期18F-FDG显像结果病灶呈高代谢表现，目视下ROI分析技术癫痫灶较对侧增高10%以上。发作间期病灶代谢减低，同样的分析方法代谢低于对侧5%以上，且减低范围较临床实际病灶大，大脑80%以上的能量来自葡萄糖，大脑某一部位的功能活动越活跃，对应那个部位的脑细胞葡萄糖代谢就越高。氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)是葡萄糖的2位结构上的氧被氟取代，取代后的葡萄糖化学与生物学性质与普通葡萄糖性质相似，且对于同样的受体具有相互竞争性抑制作用，氟代脱氧葡萄糖同样被吸收入大脑细胞内，在脑内代谢为6-磷酸-FDG，不再代谢为其他物质，可滞留于脑细胞内。PET扫描过程中，6-磷酸-FDG的蓄积及其在组织内的含量反映了葡萄糖磷酸化的效率、葡萄糖利用率及组织局部糖代谢情况，直接反映对应部位组织的生理生化信息。18F-FDGPET是广谱显像示踪剂，其显像检测脑局部代谢情况已广泛应用于中枢神经系统疾病方面，如二级以上胶质瘤的诊断及胶质瘤的术后复发或坏死的鉴别诊断，但报道最多的是对癫痫病灶的定位诊断。18F-FDG目前已被公认为癫痫外科术前最佳的无创伤性定位方法。Engel最早应用PET进行癫痫灶定位，发现癫痫灶的发作间期PET显示局部葡萄糖代谢降低，而在发作期原来葡萄糖代谢降低区反而增高，这种发作间期放射性分布减少而发作期增加的区域，可确定为癫痫灶。且代谢减低的程度与发作次数具有相关性。病程长，发作频繁者，代谢减低严重。极少部分患者发作间期也成高代谢灶，这与亚临床发作有关，并不是严格意义上的发作间期。Engle等认为，在这些代谢减低区域内相对健康的神经元受抑制，活性下降，从而使细胞葡萄糖代谢减低，血流灌注继发减少，所以发作间期PET显像上出现低代谢或低灌注表现。发作间期18F-FDGPET显像对癫痫灶的检出率约80%～90%，Spencer总结了1982～1993年文献报道的312例癫痫患者，18F-FDGPET显像结果，其中205例为非颞叶癫痫。临床研究证实，癫痫病灶在发作间期18F-FDG显像中表现为局部区域的葡萄糖代谢降低，其敏感性和特异性分别可达84%，86%。而EEG阳性率约为50%～60%，诱发脑电图阳性率可达80%～90%。SPECT通过血流动力学可发现发作时高血流量灌注引起的放射性核素聚集，发作期定位率可达97%，对海马硬化性癫痫敏感性约70%，非颞叶癫痫敏感性为60%，MRI对继发于海马硬化所致的癫痫，诊断率约为76%，而对原发性非颞叶癫痫的检出率大大下降。18F-FDG对病灶的定位定侧诊断是一项更敏感的方法。尤其是在特发性癫痫方面，明显优于MRI和CT。Sperling对35例癫痫患者进行研究发现其中半数患者在CT和MRI上未发现病灶，而在PET上则表现出发作间期葡萄糖低代谢区。Henry等对241例部分癫痫患者发作间期的统计发现，62%MRI未发现异常