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第九章 富裕地区的其他营养缺乏 by liujoy from EPIMAN 在英国和其他西方工业化国家，蛋白质-热能营养不良几乎始终 是次要的疾病。例如：蛋白质-热能营养不良可能是由于胃肠道疾病 （持续性呕吐，吞咽困难，上消化道梗阻，消化不良）、消耗性疾病 （一些癌症，艾滋病毒感染，代谢障碍）或放射疗法引起的。在第 17 章《肠内外营养管理对医院营养不良患者的防治》中对这些疾病 做了简要介绍。在第 12 章《营养测量》中阐述了如何评估营养不良 的程度。有关饥饿和儿童蛋白质营养不良已在第8 章《发展中国家的 营养不良》中做了叙述。 目前，尽管在英国佝偻病并不常见，维生素D 缺乏仍然是一个公 共卫生问题，需要采取预防措施，在第 10章《维生素》中对它的致 病机制做了论述。而在发达国家的住院患者中，叶酸缺乏可能是最常 见的维生素缺乏症，这也在第10章中进行了叙述。在酗酒者中最严 重的营养不良是韦尼克脑病和柯萨可夫精神病，这在第 10章的硫胺 素中有所概括。以下的营养问题在这本书其他章节还没有讨论过。 铁缺乏症 铁缺乏症可能是世界上最常见的微量元素缺乏症。估计，4 亿多 [1] 妇女血红蛋白低于正常，10 亿人患有铁缺乏症 。同发展中国家一 样，工业化国家的人们也受到了影响，尤其是 15 岁至50 岁的妇女。 然而，在瓦努阿图的一项调查中，多数低色素性贫血患者却发现血浆 铁蛋白含量正常，通过 DNA 技术分析，是一种未受到注意的高发性 [2] α -地中海贫血 。在其他热带地区国家，低色素性贫血除非是在生 化研究中得以证实，否则不能认为都是由于缺铁引起的。在英国， 33％的妇女血清铁蛋白低于25μ g/l，说明体内储备量低，而14％ 的妇女铁蛋白含量非常低，不足13μ g/l。同一调查显示只有4％的 [3] 妇女血红蛋白低于 11g/dl 。英国孩子中，少年和少女的的血清铁 蛋白可能会更低，13％的少年血清铁含量低于20μ g/l，27％少女的 [4] 血清铁含量只有15μ g/l 。 铁是地壳表层最丰富的第二位金属元素，但是，在PH 为中性的 食物中，它以三价铁复合物形式存在，不可溶且难以吸收。机体无法 分泌产生铁，因此维持铁在体内的稳态取决于它的吸收程度。通常， 男子、儿童和绝经后的妇女每天丢失约 1 毫克或更少的铁，主要是由 于肠道和皮肤表皮细胞的剥落。 到目前为止，血液是体内含铁量最丰富的组织。1ml 的血液含铁 0.5mg，因此，每天仅丢失2ml 血液的铁的含量 （例如，鼻出血或痔 疮），就是铁需求量的两倍。育龄期的妇女平均每个周期丢失30 ml 血液，这与一月中每天丢失0.5mg 的铁是一致的，因此她们对铁的需 要比男性更多。一个重要少数民族的妇女丢失的铁非常，这些妇女、 孕妇、发育期的儿童以及所有慢性胃肠出血的患者都需要额外的铁来 补充，否则就会耗尽体内储存的。 铁的吸收率很低。它平均大约 10%来自混合食物，但远远少于许 多普通食物、鸡蛋和日常食物。血红素铁比非血红素铁更易吸收。动 物性食物、维生素C 和其他有机酸（如柠檬酸和乳酸）可以促进非血 红素铁的吸收，而植酸和茶中的多酚类物质可以影响非血红素铁的吸 收。目前利用食物中铁的同位素作为外在标签来研究铁的吸收（早期 是利用放射性铁，而现今将可用的稳定同位素作为首选）。一餐中， 受不同食物所含不同营养成分相互作用的影响，最终可以产生高、中、 低三种不同的吸收率，例如：一餐中的茶可以降低铁的吸收率而橙汁 却可提高其吸收率。 铁是血红蛋白形成必不可少的成分。它还是肌红蛋白、某些神经 递质合成酶以及DNA 合成中一种重要酶的组成成分，铁不足时，有时 甚至在贫血之前，成年人的工作能力下降，孕妇怀孕低体重出生儿和 早产儿的风险增加，儿童不能集中注意力或学习除非经过补充铁治 疗。 以下人群有缺铁风险，应检查其血红蛋白： * 一岁以下的婴儿； * 生长发育期的儿童和青少年； * 孕妇和产妇； * 做过胃部手术的患者至少一年检查一次； * 月经过多的妇女（具体情况具体分析）； * 有胃肠道疾病或症状的患者； * 任何有经常性出血史、隐血试验阳