失眠与精神疾病的联系与发病特点、防治方法的研究.pdfVIP

临床研究 第三届中国睡眠医学论坛论文汇编 失眠与精神疾病的联系与发病特点， 防治方法的研究 王松龄吴玉红 (河南中医学院第二附属院) 摘 要：精神疾病患者中失眠极为常见，但对其研究相对较少，相关的综述文献较少。该文将近 年来对常见精神疾病与失眠的联系、发病特点、防治方法研究进展进行阐述。 关键词：失眠，精神疾病，发病特点，防治方法 睡眠占据了人类生命三分之一左右的时间， 另一部分是前脑-下丘脑形成的中间区，而这 它与人的精神与躯体健康密切相关。失眠不但会 一区域与情感、行为活动、奖赏机制、适应行 降低人们的生活质量，更与许多精神疾病相联系。 为密切相关。 临床上，精神疾病的失眠发病率很高，两者的生 理基础多有相同相通之处。国内外学者对精神疾 1．精神分裂症的睡眠障碍 病中的精神分裂症、抑郁症、躁狂症、强迫症、 目前国内外对精神分裂症睡眠障碍的研究 慢性疲劳综合征、神经性厌食等的睡眠障碍做了 结果不一，多数显示，精神分裂症患者PSG各 相对较多的研究，但更多的内容尚待阐明。 睡眠指标变异程度很大。对此，学者们做出几 哺乳动物的生物钟位于下丘脑视交叉上核 种可能的解释。 (SEN)Ⅲ，它接受视网膜下丘脑束直接调节和膝 观点之一，认为精神分裂症有原发性慢波睡 状体下丘脑束间接调节，调整睡眠与觉醒节律。 眠(SWS)异常。在对30名初发未服药精神分裂 SCN作用于松果腺交感神经末梢，通过调节蓝症患者的研究中，精神分裂症组较对照组8睡眠 斑的去甲肾上腺素(NE)调控中缝背核5-羟色减少，8波数量减少，其中19名患者8功率下降， 胺(5-HT)能细胞和脑桥网状结构的胆硷能细胞。这种8异常于1-2Hz段尤为明显Ⅲ。服用抗精神 Lin等发现一些拟多巴胺(DA)类药物通过对前病药氟哌啶醇或氨砜噻吨3～4周后，快眼动睡 脑基底部及脑干区域的作用促进觉醒延长。 眠潜伏期(RL)延长，仍有部分04名精神分裂症 患者中的5名)患者RL小于60分钟，非快眼动 Maquct与Mofzinger对睡眠的局部脑血流 (rCBF)研究提示REMS优势活动主要在边缘和睡眠第三期(S3)增加，非快眼动睡眠第四期(s4) 旁边缘区的一些特定区域，一部分为新皮质， 未变，推测精神分裂症的RL缩短，睡眠维持障 ·1 02- 临床研究 第三届中国睡眠医学论坛论文汇编 碍是可逆的功能性改变，SWS减少才是更持久减少和／或胆硷能传递增强有关。在NREMS 的特征性改变C230Tandon等还提出精神分裂症期，蓝斑去甲肾上腺素州E)能神经元及中缝 的急、慢性阴性症状病理心理学机制不同。急性 背核5-HT能神经元被激活，5-HT调节系统通 阴性症状与RL缩短相关，而持久性阴性症状与过突触后5-HTlA受体的超极化进行调节。在 SWS减少相关。另一观点指出，精神分裂症的REMS开始及过程中，主要是脑桥网状结构胆 SWS，REMS改变为抗精神病药物所致，并非原硷能神经元被激活。5-HT神经元投射到脑桥抑 发病变。在Hoffmann等的研究中，初发未服药制胆硷能神经元的激活，从而阻断、抑制或延 长REMS的发生…。 的精神分裂症患者除睡眠潜伏期(SL)延长，觉醒 时间延长，非快眼动睡眠第二期(s2)减少外，其 多数抗抑郁药如阿米替林、氟西汀等，抑制 它睡眠指标未见异常。虽然71％的患者脑室脑比 HT和／或NE的再摄取，相应的使抑郁症患者