应用周围血管成形术广泛治疗以胭窝下血管缺血为主的糖尿病足部溃疡：附221例糖尿病病人的多中心临床连续研究结果.pdfVIP

糖尿病足 应用周围血管成形术广泛治疗以胭窝下血管缺血为主的糖尿病 足部溃疡：附221例糖尿病病人的多中,611备床连续研究结果 ILDE G． E．FAGLIA，M．MANTER．O，M．CAMINITI，C．CARAVAGGI，GIGLIO，C．PILITELLI． CLEILICI，P．F1LATINO。P．DECATA，L．DAI．I，APAOLA，G．MAKIANI，M．POLl。P．G． SErrEMBR．INI，L．SCIANGULA，A．MORABITO，L．GRAZIANI 一、材料与方法 (一)病人的选择 对足部治疗中心住院治疗的全部糖尿病病人，采用Doppler连续波形技术以及用于足背的 跨皮氧分压(TcP02)评估胫后及足背动脉脉搏、踝肱比。对于足脉搏减弱或缺乏、ABI1 (动脉未钙化)、或TcP0250mmHg(未出现水肿)的病人进行Duplex扫描。如果这4项检 查中至少有2项异常，就要进行动脉造影，同时进行PTA再血管化。PTA不成功的病人，要 根据阻塞性疾病以及手术风险因素考虑搭桥术。表1显示了缺血性糖尿病足部溃疡的诊断及 治疗记录。 衰1：缺血性糖尿病足部溃疡的诊断及治疗记录 1．PAOD的无创式评估 一 胫后及足背脉搏检查 一 确定采用Dopple涟续波形技术测定的踝肱比 一 确定在足背测定的跨皮氧分压fide32) 如果一种脉搏不存在或消失或TcP0250 mmHg或ABIl duplex扫描：如果狭窄血管腔的50％ 一 动脉造影及同步的PTA — VIA是不可行的如果可能进行搭桥术 一 如果需要，在股．胭窝搭桥术后进行膝下PTA 一 如果必要，给予手术。 (二)PTA手术 如果动脉造影证明血管腔阻塞大于50％，可以考虑PTA。广泛采用了PTA再血管化技 cm的，连续的多 术。对于PTA再通，无须考虑狭窄或阻塞。狭窄或阻塞在长度上大于10 发性狭窄以及钙化阻塞，均可采用PTA治疗。当获得直接流量时，即可认为获得了彻底的 血管再通。沿动脉走行没有明显的残余性狭窄(图1)。 局麻下通过对同侧股总动脉进行顺行性穿刺，行使手术。采用一个6号法式血管导入器定位 以进行初步的血管造影研究。插入0．014-0．035英寸的动脉造影或经皮腔内冠动脉血管成形 术(PTCA)导丝，以穿过任何动脉阻塞处，采用3．O～5．0号法式气球插管用于扩张2～8衄 的动脉直径。采用导管吸入术及／或输注尿激酶治疗动脉阻塞。在12例病人中，将自行膨胀 支架插入5～8111．111的血管直径内。支架并不放于胭动脉以下血管，因为在流速低的血管中 极易发生血栓。在手术中经动脉给予3000～5000IU的肝素。如果出现痉挛，可经动脉给予 0．1-0．2 mg硝酸甘油。全部病人每天使用500mg的噻氯匹定，持续30天，每天服用100mg R-zio Milanese300，SestoSan 作者单位l Faslia，糖尿病中心。PolielinieoMultiMedica医院，Via Giovanni，意大利米兰 305 阿司匹林(服用期不定)。 (三)血液动力学改善 进行PTA后3到6天重新评估ABI和TcP02值。 (四)疼痛 PTA之后，记录疼痛的变化 (五)复发 根据疼痛再现，溃疡加重以及复发的情况，评估复发。在这些情况下，重新评估ABI和 TcP02值。如果这些参数明显恶化(PTA后数值的15％)进行多谱乐扫描。在阳性实验中， 病人要进行另一次的血管造影评估，如果可能进行另一次PTA手术。 (六)并发症 在穿刺处出现血肿并不是明显的副作用，除非需要手术或输注红细胞。然而，进行PTA 时延长住院时间的任何事件或PTA后需要特殊的医疗或手术治疗的情况都可被记录是明显 的并发症。