利益逻辑下de医疗制度变迁与政府行为选择.pdfVIP

第 22卷第 8期 医 学 与 社 会 VO1．22No．8 2009年 8月 Medicineand Society Aug．2009 ‘33。 利益逻辑下的医疗制度变迁与政府行为选择 郑大喜 华中科技大学同济医学院附属同济医院财务处，武汉，430030 摘要 医疗制度变革对医生、政府、患者等不同社会群体的利益都会产生巨大的影响，必然导致相关社会群体医疗服务 利益的重新分配。我国过去市场化的医疗卫生体制有许多缺陷，特别是有重大伦理缺陷，卫生改革一开始就缺乏伦理基准， 医疗服务过度市场化、政府责任缺位和伦理缺乏将卫生改革引向功利主义死胡同。政府既是整个医疗事业改革与发展的宏 观决策主体，也是政策推动与贯彻过程的督导主体，政府应当在规划、调控、准入、监管、筹资、基础建设等方面有所作为，平 衡好国家、患者、医院、医务人员和医药企业各方面的利益。 关键词 政府行为：医疗改革；利益逻辑；制度公正 中图分类号 R197．1 文献标识码 A DOI．10．3870Y／XYSH．2009．08．014 医疗卫生政策是社会福利政策的重要组成部分， 列被制定出来的规则、守法程序和行为的道德伦理 与公民权利相联系，也表明现代社会的福利服务水 规范，它 旨在约束追求主体福利或效用最大化利益 平。涉及公民生存权、生命健康权的卫生保健政策 的个人行为 “。柯武刚、史漫飞认为，制度是人类相 尤其需要经过伦理学辩护，公正是卫生改革政策的 互交往的规则，它抑制着可能出现的机会主义的和 核心价值基础。遗憾的是，在过去的卫生改革中，政 乖僻的个人行为，使人们的行为更可预见并由此促 府对医疗服务的公共产品属性缺乏认识，简单采用 进劳动分工和财富创造 ，制度要有效能，总是隐含着 市场经济的方式来提高医院效率，减少政府的卫生 某种对违规的惩罚嘲。制度不仅是社会的一种整合机 投入；将医院视同一般企业，选择了过度市场化的改 制，同时事实上还是社会的一种行为引导机制 。孟 革道路，鼓励医院追求经济 目标 。随着改革的全面 德维尔、斯密、哈耶克等思想家都对制度公正提出了 铺开，经济学上的供求论、成本论、效益论更是占据 要求，他们认为人的本性虽然是利 己、追求利益最大 主导地位，改革中几乎听不到体现公正伦理的声音 。 化的，但如果在一套适当的制度下，社会就可以防止 特别是对卫生事业及医疗服务的评判标准由群众是 人类的丑恶行径，引导人们的自利在无意识中为他 否满意、行业风气是否端正、人民健康水平是否普遍 人也带来益处 。 提高变成了单纯的经济学成本收益 比较，逐步放弃 罗尔斯(JohnRawls)认为：“正义是社会制度 的首 了对医学 目的的确认和政府责任的界定。笔者认为， 要价值，正像真理是思想体系的首要价值一样。”嘲公 医疗的德性决定未来改革的方 向和 目标不能违背人 正是衡量制度优劣的首要标准，制度的首要德性不 道主义和伦理精神而丧失公益性和公平性。政府既 是效率而是公正。当公正被确认为制度的首要价值 是整个医改的宏观决策主体，也是政策推动与贯彻 时，现实的制度设计所体现出来的符合公正要求的 过程的督导主体，应当在规划、调控、准入、监管、筹 制度体系则被视为制度公正。制度公正范畴本身有 资等方面有所作为。医改必须平衡好国家、患者、医 两方面的理解，一方面强调制度本身应当是公正的， 院、医务人员和医药企业的利益，补救多重缺失。 即制度的设计具有公正的根据，被赋予了公正的属 1 制度公正、利益博弈与政府行为 性；另一方面强调制度运行过程的公正，即制度运行