中国急性缺血性脑卒中诊治指南201000271.pdfVIP

中华神经科杂志》20 10 年2 月第43 卷第2 期 Chin J Neurol, February 2010, Vol. 43, No. 2 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒 诊治指南撰写组 * 世光 整理 急性缺血性脑卒中 （脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%~80% 。其急性期 的时间划分尚不统一，一般指发病后2 周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、 早期康复和早期预防再发。中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002 年底开始组织编写中国脑 血管病防治指南，2005 年初经卫生部批准在全国开始推广，2007 年初人民卫生出版社正式出版了中 国脑血管病防治指南第 1 版，为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。由于近年不断有新研究证 据发表，第1 版指南在使用过程中也得到多方改进建议。因此，中华医学会神经病学分会委托脑血 管病学组对第1 版指南进行修订。为方便临床使用，本版指南内容包括了急性缺血性脑卒中发病后 全部诊治过程。撰写组通过复习相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐，旨 在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方案。在临床实践中，医生应参考本指南原 则和新的进展并结合患者具体病情进行个体化处理。 一、修订原则 1．在循证医学原则指导下，参考国 规范，结合国情、可操作性、第 1 版使用经验和新研究 证据进行修订。推荐强度和证据等级标准参考了国 指南和常用标准，并结合国情和实用性制定。 2 ．对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据 （文献检索至2009 年 11 月）的归纳和 分析评价，然后根据证据等级和共识给出推荐意见。 3 ．推荐意见尽可能依据最可靠的证据 （如A 级证据），缺乏高等级证据时则参考当前可得到 的最好证据，并充分讨论达成共识。 4 ．对国内常用疗法，在循证医学原则指导下，充分考虑国情和经验达成共识。注意兼顾疗效、 风险、价格和易使用性等多方因素。 二、推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施） 1．推荐强度 （分4 级，Ⅰ级最强，Ⅳ级最弱）：Ⅰ级：基于A 级证据或专家高度一致的共识； Ⅱ级：基于B 级证据和专家共识；Ⅲ级：基于C 级证据和专家共识；Ⅳ级：基于D 级证据和专家共 识。 2 ．治疗措施的证据等级 （分4 级，A 级最高，D 级最低）：A 级：多个随机对照试验 （RCT ） 的Meta 分析或系统评价；多个RCT 或1 个样本量足够的RCT （高质量）；B 级：至少 1 个较高质 山东中医药大学第二附属医院药剂科临床药学室临床中药师，pharm.sun@ 中华神经科杂志》20 10 年2 月第43 卷第2 期 Chin J Neurol, February 2010, Vol. 43, No. 2 量的RCT ；C 级：未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究或病例对照研究；D 级：无同期对照的系列病例分析或专家意见。 3 ．诊断措施的证据等级 （分4 级，A 级最高，D 级最低）：A 级：多个或 1 个样本量足够、 采用了参考 （金）标准、 法评价的前瞻性队列研究 （高质量）；B 级：至少 1 个前瞻性队列研究 或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和 法评价 （较高质量）；C 级：回顾性、非 法评价的对照研究；D 级：无同期对照的系列病例分析或专家意见。 I 院前处理 院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。 一、院前脑卒中的识别 若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能：①一侧肢体 （伴或不伴面部）无力或麻木； ②一侧面部麻木或口角歪斜；③说话不清或理解语言困难；④双眼向一侧凝视；⑤一侧或双眼视力 丧失或模糊；⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见的严重头痛、呕吐；⑧意识障碍或抽搐。 二、现场处理及运送 现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，包括：①处理气道、呼吸和循环问题； ②心脏观察；③建立静脉通道；④吸氧；⑤评估有无低血糖。 应避免：①非低血糖患者输含糖液体；②过度 低血压；③大量