2010年临床医师实践技能模拟题(5)（含答案）.docVIP

2010年临床医师实践技能模拟题(5) ??一、病史采集 　　简要病史：男性，30岁，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时。 　　请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 　　标准答案: 　　请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分： 　　(一)现病史的采集：共10分 　　1.发病诱因：昏迷发生前病人情况 ，有无自杀倾向。(2分) 　　2.发现昏迷时的现场和周围情况(如室内煤火炉，药瓶，呕吐物等)，有无同时发病者。(3分) 　　3.昏迷伴随表现：有无发热、呕吐，大小便失禁等。(2分) 　　4.发病以来的一般情况。(1分) 　　5.诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) 　　(二)相关病史：共3分 　　1.药物过敏史。(1分) 　　2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作情况;有无肝病、肾病、糖尿病、高血压等病史;有无外伤史、精神异常和吸毒史。 (2分) 　　(三)问诊技巧得分： 　　1.能围绕病情询问。(1分) 　　2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 二、病例分析左侧肺炎 　　[病例摘要] 　　男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天 患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38到40之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：T38.5, P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。化验：Hb130g/L, WBC11.7?109/L, 分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/L,尿常 　　规(-)，便常规(-) 　　[分析] 　　一、诊断及诊断依据(8分) 　　(一)诊断 　　左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大) 　　(二)诊断依据 　　1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰 　　2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音 　　3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高 　　二、鉴别诊断(5分) 　　1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 　　2.急性肺脓肿 　　3.肺癌 　　三、进一步检查(4分) 　　1.X线胸片 　　2.痰培养+药敏试验 　　四、治疗原则(3分) 　　1.抗感染：抗生素 　　2.对症治疗