司法精神病学鉴定中癫痫所致精神障碍的研究现状.docVIP

司法精神病学鉴定中癫痫所致精神障碍的研究现状 【关键词】癫痫；精神障碍 【中图分类号】d919．3 【文献标识码】b 【文章编号】1007—9297(20xx)01—0069—06 癫痫与精神障碍在我国均是常见的多发病．如不 及时而恰当地治疗，可发展为慢性病，迁延数年，严重 者造成残疾，甚至终生不愈，从而对患者的身心健康、 工作、学习、婚姻以及社会功能等等造成巨大影响，因 此二者不仅是医学问题而且是社会问题。据6城市调 查协作组(1982)的流行病学调查数据显示癫痫发病 率是37／10万。患病率4．4‰ ．据此推算我国至少有癫 痫患者500万～600万。根据世界卫生组织(1999)的统 计．非传染性疾病占全球疾病负担的比重日益增加． 其中精神障碍占全球疾病总负担的10．5％(中低收入 国家)和23．5％(高收入国家)。所以二者消耗的卫生 经济资源是惊人的，引起了各国专家学者的重视。而 随着研究的深入．发现两者间存在某种必然的联系． 癫痫人群的精神分裂症患病率为3％～7％．而精神分 裂症在普通人群的患病率为l％。对该联系的认识首 先由morel(1860)介绍，发现有些癫痫患者出现发作 性精神症状。lernpert等(1990)研究表明66％的癫痫 病人有精神异常，其中最多的是抑郁症状。两者间究 竟存在怎样的内在联系并彼此相互作用的呢?长期以 来一直成为各国学者的研究热点之一。 近年来随着我国医学事业特别是精神卫生事业 突飞猛进的发展。有关癫痫所致精神障碍的学术论文 渐多，但是由于我国起步晚、底子差、经费投入少，与 国外相比仍然存在较大差距。本文根据国内外近年发 表的本专业相关论著，就癫痫所致精神障碍的概念、 发病机制、诊断标准、临床表现形式及在司法精神病 学鉴定实践中的状况等内容做简要综述。 一 、相关概念 1．癫痫(epilepsy)俗称“羊痫疯”、“羊羔疯”等，其 定义至今尚未统一。1958年jachson提出，癫痫是灰质 的突然、不定时的、过多的、急速和局部放电。根据世 界卫生组织(who)和国际抗癫痫协会提议，目前认 为：癫痫是由多种原因引起的慢性脑功能障碍综合 征，是大脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发作 性、突然性、短暂性脑功能紊乱。[11 2．癫痫发作(epileptic seizure)是指一种突发的、 非自主的短暂行为异常，包括运动神经活动或自主功 能、意识状态、感觉功能的改变并伴有大脑异常放电 (gumnit和leppik，1983)。 3．癫痫所致精神障碍fmental disorders due to epilepsy)指一组反复发作的脑异常放电导致的精神障 碍。由于累及的部位和病理生理改变不同，导致的精 神症状各异。可分为发作性和持续性两类，前者为一 定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，如心境恶 劣、精神运动性发作，或短暂性精神分裂样发作，发作 具有突然性、短暂性及反复发作性的特点：后者分为 分裂症样障碍、人格改变．或智能损害等。[2】 癫痫所致精神障碍按照ccmd一3分类标准属于 器质性精神障碍的亚类．按照icd一10分类标准属于 f00～f09器质性(包括症状性)精神障碍亚类，按照 dsm—iv分类标准属于可能成为临床注意焦点的其他 情况亚类。目前有关本疾病的学术文章发表在国内外 各种学术刊物上，但是没有绝对统一的名称，有些国 内学者使用癫痫性精神障碍。癫痫所致精神障碍与癫 痫性精神障碍两者间没有本质的区别，只是从不同的 角度描述本疾病的特点。前者侧重癫痫和精神障碍间 的因果逻辑关系。后者侧重精神障碍的性质、特点。在 更早前。我国学者使用的名称更为混乱，还有“癫痫性 精神病”、“癫痫等位症”、“癫痫性发作”等。为了与我 国目前已经制定的ccmd一3分类标准相统一，在司法 精神病学鉴定时建议各位专家学者共同使用癫痫所 致精神障碍，但这并不意味着限制使用其他更准确的 术语 【作者简介】~ (1981一)，男，山东济宁人，四川大学基础医学与法医学院20xx级司法精神病学硕士研究生；研究方向：司法精神病学。 【通讯作者】胡泽卿，e-mail：huzeqing@126．com · 70 · 二、发病机制 (一)癫痫与精神障碍是否偶合 slater等提出如果精神分裂症与癫痫是偶合，则 癫痫病人患精神分裂症的数目，应比实际发病数少得 多．但是实际上癫痫病人患精神分裂症的情况并不是 这样。因此目前对这一发病机制还存在争议，有待进 一步研究证实。 (二)癫痫与精神障碍有因果关系 张江生等报告74例本病患者的平均间隔期为 l1．2年。[31王勇报告本病52例。癫痫始发距出现精神 症状最短6个月。最长23年，平均(9．58+6．7)年。{41刘 惠敏等报告9o例本病患者。精神症状出现距癫痫始 发时间最短6个月，