1_4883334_临床医学 急诊 ICU镇静与镇痛.pdf

ICU 的镇静与镇痛 （analgo-sedation in ICU ） 黄伟 大连医科大学附属第一医院中心ICU科 重症监护医学（Critical Care Medicine ） 是近20年来发展起来的一门医学分科。 加强监护病房（ICU ）是由受到专门训练 的医护人员，利用先进的监护设备和急救措 施对各种重症及并发症进行全面的监护和治 疗的单位。 镇静镇痛技术是ICU 中需掌握的特殊技术 重症病人获得充分的镇静和镇痛 是ICU监护的重要组成部分 根据重症病人的不同需要，了解常用 镇静、镇痛药物的药理作用及相互影响， 提高药物应用的安全性和疗效，达到最佳 的预期效果是当务之急！ 重症病人获得充分的镇静和镇痛 是ICU监护的重要组成部分 解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应 解除疼痛 使机械通气容易进行 完成床边护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律 镇静药物 指对中枢神经系统广泛抑制的药物。 作用机理：选择性阻断脑干网状上行激活系 统，拟似或促进GABA作用，加强大脑皮质的 抑制过程。 镇静药物 小剂量：镇静作用，用于治疗焦虑、紧张 中等剂量：催眠作用，用于催眠 大剂量：麻醉和抗惊厥作用 理想镇静剂 镇静作用强 对呼吸、循环影响小 一定的镇痛作用 作用时间短 无药物蓄积作用 镇痛药物 主要作用于中枢神经系统、选择性的抑 制痛觉的药物 通过与不同脑区的阿片受体结合，模拟 脑啡肽而发挥作用 ICU 中常用的镇静药和镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼 阿芬太尼 氟哌利多 安定 咪唑安定 异丙嗪 使用最广泛的药物： 苯二氮卓类药物 异丙酚 镇静药物应用的适应症 术后镇静 术后24h镇静渡过手术后急性恢复期 机械通气支持 纤维支气管镜检查 PCS-抗焦虑 脑外伤病人——预防颅内压升高 镇静分级评分 Ramsay评分、OAA/S评分、VAS评分 充分镇静 Ramsay评分3、4级 诊断和治疗性操作 Ramsay评分5、6级 Ramsay镇静分级 1级 病人焦虑、烦躁不安 2级 病人合作、清醒入睡 3级 病人仅对指令有反应 4级 病人入睡、轻叩眉间反应敏捷 5级 病人入睡、轻叩眉间反应迟钝 6级 深睡或麻醉状态 (British Journal of Intensive Care. 1992,516) OAA/S评分标准 反应性 语音 面部 眼睛 评分 表情 对正常语调呼 正常 正常 清澈，无 5 名反应快 眼睑下垂 清醒 对正常语调呼 稍减慢 稍微 凝视或眼 4 名反应冷淡 或含糊 放松 睑轻度下垂 仅对大声和/或 不清或 明显 凝视或眼睑 3 反复呼名有反 明显减慢 放松 明显下垂 浅睡 应 仅对轻推动有