失眠的诊断与治疗25576.ppt

失眠与抑郁性失眠 睡眠基本知识 什么是睡眠？ 一种意识相对不清以及随意运动肌肉处于静息情况下的生理状态，需要进行周期性循环. 我们为什么需要睡眠? 动物睡眠剥夺的实验 如果完全剥夺动物睡眠40天，实验动物将死亡 人类的睡眠剥夺 有限剥夺睡眠试验的结果（人类睡眠剥夺或缺乏） 增加导致睡眠的睡意驱动 损害思考和记忆力 影响情绪 增加冒险（冲动）行为 对免疫和激素的影响(非伦理的试验) 诱发各种疾病：例如溃疡、高血压、癫痫 睡眠的生理功能 睡眠结构 正常睡眠周期分5个阶段(2个时相) 非快动眼睡眠(NREM)(或称慢波睡眠) 浅睡眠:1/2期睡眠 深睡眠:3/4期睡眠 快动眼睡眠(REM)(或称快波睡眠) 每个周期90-110分钟 每晚有4-5个周期 睡眠结构 典型睡眠节律按以下程序进行： 觉醒→S1→S2→S3→S4→S3→S2→第一次快波睡眠→S2→S3→S4→S3→S2→第二次快波睡眠…… 睡眠结构 1期睡眠 占总睡眠时间约5% 处于半睡半醒之间 眼球活动缓慢 肌肉活动放缓 易被唤醒 2期睡眠 占总睡眠时间约50% 大脑活动减慢 呼吸均匀 眼动停止 睡眠结构 3/4期睡眠 占总睡眠时间约25% 对恢复体力起重要作用 肌肉活动消失 很难唤醒 快动眼睡眠 占总睡眠时间约20% 大脑对白天的经验进行整合 呼吸加快、变浅、不规则 眼球向各方向快速跳动，肢体肌肉暂时瘫痪 各睡眠期的表现（1） 慢波睡眠(副交感神经活动为主) 脑活动? 肌张力下降 无眼球运动 循环、呼吸和植物神经功能下降 各睡眠期的表现（2） 快波睡眠(交感神经活动为主) 脑活动? 肌张力极低 有眼球运动 心率? 、血压? 、呼吸? 外阴充血，阴茎勃起 正常人的睡眠时间 20 岁 7.5h 20~29岁 7.2h 30~39岁 6.9h 40~49岁 6.7h 50~59岁 6.3h 60岁 6h 失眠的定义 失眠是指睡眠的质和量都不满意的状态，是一个临床症状，而非疾病实体，通常指入睡和维持睡眠困难。 具体操作性定义： 1、入睡困难：就寝30分钟不能入睡； 2、维持睡眠困难：夜间醒转2次和2次以上 3、总睡眠不足6小时 4、多梦、尤其是恶梦频频，醒后不解乏 失眠流行病学 三分之一的美国人受失眠困扰 中国睡眠调查结果 地点：上海 北京 广州 南京 杭州 样本：10079例 结果：量表测定证明，28%失眠，17.4%可疑，合计45.4%存在睡眠问题 与欧美数据相仿 长期失眠对人的影响 精力不足 精神萎靡 注意力不集中 情绪低落 急躁、紧张、易怒 失眠患者有更多记忆问题 睡眠障碍和缺勤 常见失眠的原因 用5 P来表示： Physical Causes: 各种疼痛、心悸、气短、咳嗽、尿频等躯体症状 Physiological Causes: 时差、睡眠环境改变 Psychological Causes:焦虑、抑郁 Psychiatric causes:各种精神疾病，如精神分裂症，反应性精神病。 Pharmacological causes:中枢神经兴奋药（苯丙胺、利他林） 失眠的分类 按失眠病程的长短： 一时性失眠 1周 短期失眠 1～3周 慢性失眠 3周 按失眠病因分类: 原发性失眠 继发性失眠 失眠症的诊断标准 美国精神障碍和统计手册（DSM-IV） 有入睡困难、保持睡眠困难和睡眠后没有恢复感 至少每周三次，并持续1个月 睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常工作 没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物导致的失眠 失眠与抑郁是一种什么样的关系？ 认识失眠与抑郁关系的意义 在综合性医院具有十分重要的实用价值 　　失眠是大部分患者主动就诊的原因 有效的避免误诊 　　失眠－吸引医生注意力 　　失眠－隐匿性抑郁 　　一元论 有利于获得正确的治疗 　　改善失眠是抗抑郁治疗中必须兼顾的早期改善的症状之一 改善患者的生命预后与生活质量 与失眠相关的障碍 抑郁症的症状 核心症状： 　　情绪低落、兴趣减退、享乐不能 　　精力不足、过渡疲乏 心理学伴随症状 　　焦虑、自责、自知力不完整 　　自杀、精神运动性症状 躯体伴随症状 　　睡眠障碍、疼痛、食欲紊乱 　　性欲减退、非特异性躯体症状 失眠是抑郁症最常见的躯体症状 睡眠障碍 98% 疲乏 83% 咽喉和胸部紧缩感 75