5例医源性高位胆管损伤合并胆漏的处理.pdfVIP

中国普外基础与临床杂志 2011年 1o月第 18卷第 1o期 ChinJBasesClinGeneralSurg，Vo1．18，No．10，Oct．2011 ·1103 · 【文章编号】1007—9424(2011)10—1103—02 短篇论著 5例医源性高位胆管损伤合并胆漏的处理 TreatmentofIatrogenicBileDuctInjuryComplicatedwith BileLeakage：Reportof5Cases 江宗兴 ，汪涛 ，刘彦莉 ，林宁 ，杨锁军 【摘要】 目的 探讨经皮经肝胆管穿刺 引流(PTCD)、经皮腹腔穿刺 引流及 Roux-en-Y胆管空肠吻合术序贯 治疗高位胆管损伤合并胆漏 的疗效 。方法 对我 中心 2004年 5月至 2009年 5月期间收治的5例高位胆管损伤合 并胆漏的患者，应用 PTCD、经皮腹腔穿刺引流、Roux-en-Y胆管空肠吻合术序贯治疗过程及疗效进行回顾性分析。 结果 5例患者均获痊愈，随访 3～24个月，未发生胆管再次狭窄、胆管炎等并发症。结论 PTCD、经皮腹腔穿刺 引流后 ，再进行 RouX_er卜Y胆管空肠吻合术是治疗高位胆管损伤合并胆漏 的首选方法。 【关键词】 高位胆管损伤；胆漏；经皮经肝胆管穿刺引流；经皮腹腔穿刺 【中图分类号】R657．4；R619．5 【文献标志码】B 医源性胆管损伤大多比原发疾病伤害更加严重 ，如果发 中寻找胆管 。5例患者均行 Roux-en-Y胆管空肠吻合术 ， 现不及时，处理不合理，后果将相当严重_1]。对于高位肝 门 并放置 Y形管，两臂分别于左、右肝管内。对 于 E4型病 胆管损伤 的处理，其复杂性和艰 巨性是不言而喻的。如果 同 例 ，将左、右肝管分别 向肝 内切开 1．0cm，两管相邻两臂 时合并胆漏 ，处治将是难上加难 。现总结经皮经肝胆管穿刺 用 4-0Prolene线做间断缝合再行 Roux-en-Y胆管空肠吻 引流 (PTcD)、经皮腹腔穿刺引流及 Roux-en-Y胆管空肠吻 合术 。 合序贯治疗医源性 高位 胆管损 伤合并 胆漏 的经验 ，报道 1．3 结果 如下 。 本组 5例患者均获痊愈，其中1例术后 3d出现胆漏 ， 1 临床资料 经引流 15d后治愈。术后 60d拔除Y形管 。随访 3～24个 1．1 一般资料 月，未发生胆管再次狭窄、胆管炎等并发症 。 2004年 5月至 2009年 5月期间我 中心收治医源性高位 2 讨论 胆管损伤合并胆漏者 5例 ，男 2例 ，女 3例 ；平均年龄 43．5 胆管损伤是胆道外科严重 的手术并发症 ，对患者造成 的 岁。均于外院腹腔镜胆囊切除术 中造成胆管损伤 ，术 中均未 后果往往较严重 。胆管损伤 的比例虽然不高，但 因胆道手术 发现 ，术后 1d出现腹痛 、发热、腹膜炎体征，皮肤及巩膜黄 数量 巨大，胆管损伤的绝对数是不能忽视的。特别是复杂 的 染，且逐步加重。总胆红素 180．5～280．0／lmol／L。腹部超 胆管损伤(BismuthllI、IV、V型)嘲，国外有报道 此类损伤 声及 CT检查发现肝 门部或腹腔有液性暗区。通过 MRCP 占整个胆管损伤的8O％，远期并发症发生率较高，部分患者 及 ERCP检查证实，肝 门部胆管损伤，肝 内胆管扩张，扩张的 需要几次手术 ，造成 巨大的痛苦 。如果合并胆漏 ，治疗则难 Ⅲ级胆管直径O．5cm，合并胆漏。按照 Strasberg分型 ， 上加难。Deziel等[5]分析美国 4292医院77604例 LC，胆 E2型 2例 ，E3型 2例 ，E4型 1例 。 管损伤发生率为 0．6％，其 中半数在术后才能确诊 。但若术 1．2 治疗