胰岛素的应用26868.pptVIP

胰岛素的应用 胰岛素—糖尿病患者的希望 1921年Benting和Best成功的提取了胰岛素 挽救了千百万糖尿病患者的生命 胰岛素分泌 基础状态:分泌1u-2u/1h 高血糖时:分泌5u/1h 低血糖时 (＜1.7mmol/L ):停止分泌 糖尿病胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案 什么样的病人应使用胰岛素 1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 有糖尿病并发症 肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女 消瘦 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患 胰岛素注射的误区 成瘾？ 能用口服药替代吗 怕痛、怕麻烦 经济原因 惧怕注射造成的心理痛苦 比注射本身更严重 胰岛素抵抗 快速判断有无胰岛素抵抗的指标： -体重指数＞24Kg/㎡： 1分 -高血压＞140/90mmHg: 1分 -高尿酸血症＞386.8mmol/L: 1分 -高甘油三酯血症＞1.9mmol/L: 1分 判断标准：总分＜3分，无胰岛素抵抗 总分≥3分，DM或糖耐量异常 或血胰岛素水平＞15u/ml, 则有胰岛素抵抗 糖尿病的胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症 胰岛素的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案 胰岛素的种类 动物胰岛素 超短效胰岛素 起效时间: 10分钟 最大作用时间: 30-70min 作用持续时间: 2-4h 短效人胰岛素 中效人胰岛素 N (NPH) 低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液 预混人胰岛素 – 30R 30％R＋70％N 双时相低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液 预混人胰岛素 – 50R 起效时间: 0.5小时 最大作用时间: 2-8小时 作用持续时间: 16-18小时 长效胰岛素 起效时间: 1.5-2小时 最大作用时间: 24小时 作用持续时间: 24小时 胰岛素的携带和储存 携带—— 避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机是不能将胰岛素放在 托运行李中，要随身携带 糖尿病的胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案 2型糖尿病患者过渡到胰岛素治疗 胰岛素输注手段不断提高 正确的胰岛素注射 正确选取注射器材 清洁双手，抽取胰岛素 正确选取注射部位，并给予效毒（从内向外） 轻捏皮肤，以45°—90°角刺入 注射在3—5秒内完成 目前主张的注射方法为针与皮肤呈90°角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。 刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛 正确选择注射部位 推荐的胰岛素注射部位 注射部位的轮换 成人避开脐周5cm 避开腹中线 每次注射的间距应在2.5cm以上 影响胰岛素用量的因素(一) 年龄：随年龄而增加，青春期量大 饮食及活动量：热量高、运动量小则用量大 病程长短： 糖尿病肾病： 晚期肾病患者血糖波动很 大，易发生低血糖 胰岛素抵抗 影响胰岛素用量的因素(二) 应激：感染发热时---- 体温37.5度，增加25%/1度 月经期： 妊娠：常增加50%---100% 糖尿病胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案 胰岛素治疗方案 —替代治疗 三短一中： 三餐R＋R＋R 睡前N 两短两中： 早晚餐前各一针：30R或50R 其它： 长效+ …… 胰岛素治疗的注意事项 按时定时进餐 适当锻炼 情绪稳定 经常监测血和尿糖 锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。 应监测血糖、尿糖、尿酮体。 糖尿病代谢控制目标 管理好