2版：创伤性凝血病2011.3.4.ppt

失血性休克、创伤性凝血病容量复苏策略 烟台毓璜顶医院重症医学科 刘鲁沂 低容量性休克 失血性： 大多发生于创伤失血、消化道或术中较大出血等病人，约占该类休克的80%以上； 非失血性 多见于尿崩症、中暑、严重的呕吐和腹泻、利尿、大量抽腹水或胸腔液等。 失血性休克病理生理机制 1 血容量减少、心排量下降、外周血管收缩 “低排高阻”的典型的低动力型循环特点（早期）。 2 缩血管反应 大静脉系统明显强于大动脉系统； 内脏器官血管明显强于心、脑血管收缩； 大静脉是机体主要的储血系统,储备了总血容量50%以上的血液， 心、肺约30%， 动脉及毛细血管不足20%。 3 自体输血 失血性休克病理生理机制 静脉：失血应激状态下，有效补充血容量的主力军； 动脉：相对较弱的收缩---维持血压+补充血容量（所占比例较小） 内脏器官血管：强烈的收缩则有利于把有限的血容量优先供给心、脑等重要生命器官。 人体血液分布 （以体重65公斤、血液5000ml为例，人血容量=体重×7-8%） 组织器官 血管类别 含血量（ml） 合计 百分比% 合计% 心脏（舒张期） 360 360ml 7.2 7.2 肺循环 动脉