人工肝支持系统的临床应用--易建华.pptVIP

人工肝支持系统的临床应用 协和医院感染病科易建华 20世纪50~60年代---人工肝研究的兴起 20世纪70年代---血液净化技术推动了非生物人工肝的发展 20世纪80~90年代---非生物人工肝的持续深入研究及生物人工肝脏研究高潮的兴起 人工肝支持系统的治疗原理 人工肝支持系统（artificial liver support system，ALSS） 是治疗肝衰竭的有效方法之一，其治疗机制是基于肝细胞 的强大再生能力，通过一个体外的机械、理化和生物装置 清除各种有害物质，补充必需生物活性物质，改善机体内 环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝 功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植 人工肝支持系统的分型 非生物型人工肝 非生物型人工肝是指各种以清除毒素为主的治疗方法 非生物型人工肝包括血浆置换、血液灌流、血液滤过、血液透析、连续性血液透析滤过、白蛋白透析、血浆滤过透析、血浆胆红素吸附等 目前临床最常采用的治疗模式仍为血浆置换 非生物型人工肝--血浆置换 将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离器将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冰冻血浆，这样可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的 对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好，同时又可补充体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需生物活性物质，较好的替代了肝脏的某些功能 非生物型人工肝--血浆置换 可以清除小分子、中分子及大分子物质，特别对与蛋白结合的毒素有显著的清除作用 对肝衰竭中常见的电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正有一定的作用，但远不及血液透析和血液滤过 能补充人体必要的蛋白、凝血因子等必需物质，对高胆红素血症及凝血功能障碍的改善尤其显著 适用于各种肝衰竭患者 置换液以新鲜冰冻血浆为主，可加部分代替物如低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等 非生物型人工肝--血液滤过 应用孔径较大的膜，依靠膜两侧液体压力差作为跨膜压，以对流的方式使血液中的毒素随着水分清除出去，更接近于人体肾小球滤过的功能。在治疗过程中丢失大量水分，因此需同时补充大量的置换液来维持机体的水电解质平衡 主要清除中分子及部分大分子物质 纠正肝衰竭中常见的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 适用于各种肝衰竭伴肝肾综合征、肝性脑病、水电解质紊乱及酸碱平衡失调等 非生物型人工肝--血液灌流 将血液直接送入血液灌流器与活性炭或树脂等吸附剂充分接触，利用吸附剂特殊的孔隙结构将血液中的毒性物质吸附并清除 与血液透析相比，活性炭或吸附树脂对中分子物质及与蛋白结合的物质清除率较高，肝衰竭患者血液中的白细胞抑制因子、抑制肝细胞生长的细胞毒性物质以及胆红素、芳香族氨基酸、酚、短链脂肪酸等均可被有效的吸附 对水、电解质、酸碱平衡失调者无纠正作用 适用于各种肝衰竭并发肝性脑病、内毒素血症等 非生物型人工肝--血液透析 利用某些中、小分子物质可以通过半透膜的特性，借助膜两侧的浓度梯度及膜两侧的压力梯度将血液中的毒素和小分子清除至体外 主要以清除小分子物质为主 可以纠正肝衰竭中常见的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 由于受到膜孔径的影响，与蛋白结合的各种毒素难以清除 适用于各种肝衰竭伴肝肾综合征、肝性脑病、水电解质紊乱及酸碱平衡失调等 非生物型人工肝--血浆灌流 血浆灌流是应用膜式血浆分离技术，将血浆从血液中直接分离出来，送入灌流器中，使血浆中的各种毒素吸附后再返回体内 可有效清除血液中的中分子毒素 对血小板、红细胞等有形成分无任何破坏 对水、电解质紊乱及酸碱平衡失调无纠正作用 非生物型人工肝--血浆胆红素吸附 血浆胆红素吸附的本质也是血浆灌流，主要是所应用的灌流器对胆红素有特异性的吸附作用，对胆汁酸有少量的吸附作用而对其他代谢毒素则没有作用或吸附作用很小 特异性的吸附胆红素及少量的胆汁酸等 非生物型人工肝--白蛋白透析 基于亲脂性毒素与白蛋白呈配位键结合的原理，在透析液中加入白蛋白，与血浆白蛋白竞争结合毒素而达到跨膜清除亲脂性毒素的目的，包括单次白蛋白通过透析、分子吸附再循环系统（MARS）和连续白蛋白净化系统等方法 有效清除蛋白结合毒素和水溶性毒素 纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调 对肝性脑病及肝肾综合征的治疗效果明显 非生物型人工肝--血浆透析滤过 用血浆分离器同时进行血浆置换、血液透析和滤过的一种技术方法 为减少长时间治疗中凝血因子和血清蛋白的丢失，通常选用蛋白筛选系数在普通血浆分离器和血滤器之间的血浆成分分离器，又称“蛋白分离器” 适于肝衰竭合并肝肾综合征、内毒素血症或水、电解质紊乱等 人工肝支持系统治疗的适应证 各种原因引起的肝衰竭早、中期，PTA介于20% ~40%和PLT＞50×109/L的患者为宜；晚期肝衰竭患者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重；未达到肝衰竭诊断标准但有肝衰竭倾