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肿瘤 2013 年9 月5 日 星期四 B7 ASTRO/AUA 前列腺癌根治术后放疗指南解读前列腺癌根治术后放疗指南解读 中国医学科学院肿瘤医院放疗科 刘跃平 前列腺癌是在西方国家男性中发病率最高的肿瘤，近年来，在我国发病率也逐年增加，威胁着越来越多男性的健康。根 治性手术和放射治疗是局限期前列腺癌最重要的治疗方式，应用得当可使70%～80%的局限期中低危前列腺癌患者的肿瘤 得到长期控制。近期，美国泌尿外科学会（AUA）和美国放射肿瘤学会（ASTRO）联合发布了《前列腺癌根治术后辅助性放疗 和挽救性放疗指南》（以下简称《指南》），本文将结合中国的临床实践情况对该《指南》进行解读。 《指南》制订背景 表1 ASTRO/AUA 前列腺癌根治术后放疗指南摘要 1.对于接受前列腺癌根治术的患者，术后应当仔细分析其手术病理情况， 目前，对于预期寿命 若患者术后病理显示 予辅助放疗还是待到复发 明确手术切缘是否肿瘤细胞阳性，有无精囊受侵，是否侵犯到前列腺包膜外， 超过10年的局限期前列腺 切缘阳性、肿瘤侵犯精囊、 后再及早给予挽救性放疗， 以及Gleason 评分等。因为上述病理情况有可能决定患者是否应接受辅助 癌患者，临床多选择进行根 前列腺包膜外受侵，术后前 目前尚无定论。 性放疗。 治性手术治疗。在我国，由 列腺特异性抗原（PSA）持 该《指南》基于循证医 于手术适应证掌握不严，接 续升高或格利森（Gleason） 学证据和专家共识，旨在为 2.与仅接受单纯手术相比，具有不良病理因素（切缘阳性、侵犯精囊、包膜 受手术治疗的前列腺癌患 评分≥8分，则肿瘤复发风 临床医师和前列腺癌患者 外受侵）或术后PSA持续升高的患者同时接受术后辅助性放疗能降低其生化 者数量较多，但术后10年 险更高，5年复发风险高达 提供关于前列腺癌根治术 复发率、局部复发率及肿瘤进展风险，但对远处转移和总生存率的影响目前 内，约1/3的患者会出现肿 60%以上。对于复发高危 后施行放疗的指导性意见 尚不明确。故对于前列腺癌根治术后具有不良病理因素的患者，推荐进行术 瘤复发。 的前列腺癌，术后是及时给 （表1）。 后辅助性放疗。 《指南》的局限性 3.医师应告知前列腺癌患者，前列腺癌根治术后PSA 复发即意味着远处 转移风险和前列腺癌致命风险的增加，因此术后应当长期定期监测PSA 的变 尽管该《指南》的前瞻 的前列腺癌患者受益。 预期寿命，肿瘤复发情况及 化，以便早期发现P