医学资料-下牙槽神经撕脱术-手术范例图解.PDFVIP

【编号】10.7.6.2 【手术名称】下牙槽神经撕脱术 【英文名称】avulsion of inferior alveolar nerve 【别名】下牙槽神经切断撕脱术 【ICD 编码】04.0202 【相关解剖】 三叉神经系脑神经中之最大者，为颅前部、面部、眼眶、鼻腔及口腔等处之 感觉神经以及咀嚼肌的运动和感觉神经(图10.7.6.2-0-1～10.7.6.2-0-3)。在颅 内三叉神经以感觉根(大部)和运动根 (小部)与脑桥臂相连。感觉根在颞骨岩部尖 端的三叉神经压迹处，扩展成扁平的半月神经节。半月神经节细胞的周围突聚成 3 条神经干，分别称为眼神经(分出眶上神经)、上颌神经(分出眶下神经)和下颌 神经 (分出下牙槽神经、舌神经)(图10.7.6.2-0-4)。运动根较细，由脑桥三叉神 经运动核发出，出脑桥后紧贴于半月神经节的下面，进入下颌神经，支配咀嚼肌。 因此，眼神经和上颌神经为感觉神经，而下颌神经则为混合性神经。三叉神经感 觉纤维在面部的分布约以眼裂和口裂为界，彼此分界较明确(图10.7.6.2-0-5)。 原发性三叉神经痛是以面部发作性疼痛为特征的一种综合征，其疼痛的显著 特点是具有扳机点。对分布在三叉神经支配区域的扳机点的轻微接触可导致剧烈 的疼痛发作；而在 2 次疼痛发作的间歇期间，疼痛则完全消失，也不遗留任何神 经的功能障碍。原发性三叉神经痛是口腔、颌面部常见的神经疼痛，它与症状性 三叉神经痛不同，其发病原因至今尚不明确，因而在治疗上缺乏根治性的办法。 在治疗方法的选择上，首先要考虑药物治疗和保守治疗，其次是采用半月节温控 射频热凝术。在上述方法无效的情况下，则进一步采用外科手术及破坏神经的治 疗方法，如末梢神经撕脱术等。 【概述】 下牙槽神经为三叉神经第 3 支(下颌神经)分支中之最大者 (图 10.7.6.2-1， 10.7.6.2-2)。它经翼外肌深面下行于翼内肌与下颌骨升支内侧之间，进入下颌 神经沟，经下颌孔入下颌管。布于下颌同侧中切牙至第 3 磨牙牙齿及其牙周膜和 牙槽骨。其分支出颏孔，即颏神经。 【适应证】 1.确诊为原发性三叉神经痛，定位于下牙槽神经者，在用药物治疗和其他治 疗无效的情况下，则进行下牙槽神经撕脱术。 2.原发性三叉神经痛，确定有几支 (含下牙槽神经)疼痛症状并存者，在进行 其他末梢支撕脱术的同时，进行下牙槽神经撕脱术。 【禁忌证】 1.定性不明确者，不宜手术。 2.定位不准确者，不宜手术。 3.病程较短、疼痛较轻者，先给予保守治疗，暂不予手术。 4.对于病原因素存在于神经高位者，不宜进行末梢支撕脱术。 【术前准备】 1.详细询问病史，认真进行定位检查，弄清是原发性还是症状性的三叉神经 痛，为手术提供依据 。 2.对于面部发作性剧痛范围较 的病人，分清主次，做好术前的准确定位。 3.对于年轻或绝经期妇女，出现面部疼痛，术前要认真加 以鉴别诊断，特别 是要排除精神因素所引起的疼痛。 4.对于从 口内进路施行手术的病人，术前要洁牙、清洁 口腔，治疗牙源性的 感染灶；通过上颌窦进行手术者，要按上颌窦根治术作好术前准备 。 5.术前要对病人讲 明情况，使之对术后相关区域出现麻木有心理准备 。 【麻醉与体位】