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精神分裂症(schizophrenia)四川大学临床医学院精神病学教研室  病 例 男，42岁，半年前渐渐发现邻居常“话里有话”，内容多涉及患者的隐私，怀疑自己的房间被人录音、摄像。 三个月前，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。以后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。 病 例 “少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。 半月前，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害”的经过。 精神分裂症：讲授内容 描述性定义 流行病学 临床症状，自知力，临床类型 诊断标准（CCMD-3），鉴别诊断 治疗原则 抗精神病药物锥体外系副作用 精神分裂症：描述性定义* 病因未明的一组精神疾病 多起病于青壮年，常缓慢起病 有感知、思维、情感、行为等多方面障碍 以精神活动与环境不协调为特征 精神分裂症：描述性定义* 通常意识清晰 智能尚好 自然病程迁延 多数呈复发和加重，慢性化和衰退的过程 部分保持痊愈或基本痊愈状态 流行病学 1993年全国流调 终生患病率：6.55‰ 我国目前患者：近700万 性别比：女：男=1.6:1 发病高峰：男性15～25岁，女性稍晚 自杀率：50%曾自杀未遂，10%死于自杀 精神分裂症：临床症状 一、感知觉障碍 二、思维障碍 三、情感障碍 四、意志和行为障碍 感知障碍 幻觉（hallucination） 没有客观刺激作用于感觉器官 出现的知觉体验 幻 觉 幻听(auditory hallucination) 幻视（visual hallucination） 幻嗅（olfactory hallucination） 幻味（gustatory hallucination） 幻触（tactile hallucination） 非言语幻听：喇叭声、流水声 言语性幻听：说话声 命令性幻听：命令患者执行指令 评论性幻听：以第三人称评价患者当时的思维或行为 议论性幻听：第三人称谈论患者 争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为对与否 思维障碍 思维联想障碍 思维内容障碍 思维逻辑障碍 思维联想障碍* 思维贫乏（poverty of though） 　联想数量减少 　概念和词汇贫乏 思维散漫 （looseness of association） 思维缺乏固定的指向 段落与段落之间缺乏逻辑联系 思维破裂 （splitting of thought） 句与句之间缺乏逻辑联系 例：跨入21世纪，我是一个兵， 春天的花儿多美好 词的杂拌(word salad) 词的堆积 词与词之间无联系 例：他….蛇….汽车 思维内容障碍：妄想(delusion) 定义：病理性歪曲的信念 病理性： 1、信念内容不符合事实 2、坚信不移，无法通过亲身经历、事实予以纠正 妄想内容： 1、与切身利益、个人需要和自身安全有关 2、与个人经历、社会文化背景、时代背景有关 被害妄想（delusion of persecution） 坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如监视、诽谤或毒害 关系妄想（delusion of observation） 将环境中与自己无关的事实都认为与自己有关 物理影响妄想(delusion of physical influence) 认为自己的心理和生理现象 受到外界尖端科学仪器等物理学因素影响 例：心慌、手颤动 电视机发出特殊电磁波所致 嫉妒妄想（delusion of jealousy） 坚信配偶对自己不忠实，另有外遇 钟情妄想（delusion of love） 坚信自己被异性钟爱 思维逻辑障碍* 1、病理性象征性思维 （pathological symbolizing thouth） 无关的具体概念代表抽象概念 不经患者解释，别人无法理解 例：患者反穿衣服 表示自己“心地坦然，表里一致” 2、逻辑倒错 逻辑推理荒谬离奇 无前提或无依据，因果倒置 例：“我是太阳神，只要你们看我 一眼，你们的脸就会变成青色” 3、语词新作(neologism) 自创新词、新字，用图形、符号代替某些概念，所代表的意义只有患者才能理解 例：患者认为人的心脏不是位于正中 将全部字中的 “心” ? “忄” 思想 ? 忄田 忄目 本节课内容结束 休息１０分钟 情感障碍* 情感淡漠(apathy) 对外界刺激缺乏相应的情感反应 对周围发生的事物漠不关心 面部